寒证（TM1）Cold pattern (TM1)

更新时间：2025-05-27 22:53:17

寒证（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

寒证（TM1），属于传统医学病证分类中八纲辨证的证型之一，核心病机为阳气失于温煦或寒邪内盛。其形成可因外感寒邪侵袭肌表或直中脏腑（外寒），亦可因体内阳气虚衰而阴寒内盛（内寒）。中医理论中，寒证的病性属阴，病理特征表现为阴盛或阳虚导致的机能抑制或代谢减缓。

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病因学特征

1. 外寒：

   • 外界因素：外界寒邪通过皮毛、口鼻等途径侵入人体，常见于气候骤冷、涉水淋雨等环境暴露。
   • 病理机制：寒邪初犯肌表则卫阳被遏，症见恶寒无汗；若寒邪直中太阴，可损伤脾阳而生里寒。外寒传里化热者不属于本证范畴。

2. 内寒：

   • 体质因素：素体阳虚或久病耗伤阳气（如肾阳不足、脾阳不振），温煦失职而内生虚寒。
   • 生活习惯：长期过劳耗气、贪凉饮冷或衣着单薄，导致阳气渐损。
   • 饮食因素：过量摄入生冷寒凉之品（如冷饮、螃蟹、苦瓜），直接损伤中焦阳气。
   • 病后转归：某些热证过用寒凉药物或失治误治，可转化为虚寒证。

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病理机制

1. 阳气失用：

   • 阳虚则机体失于温煦，可见畏寒肢冷、喜温蜷卧；脏腑阳虚则分别表现为脾虚便溏、肾虚夜尿等。
   • 阳不化气可致水湿停聚，出现痰饮、水肿等兼夹证候。

2. 寒性收引：

   • 寒邪使经脉拘急，气血运行不畅，引发固定性冷痛（遇寒加重、得温则减）。
   • 肌腠收缩则毛窍闭塞，可见无汗、关节屈伸不利。

3. 阴寒内盛：

   • 寒凝血脉则舌淡紫暗、脉沉迟；寒滞胃肠则脘腹冷痛、呕吐清水。
   • 寒邪客于下焦可致月经后期、痛经夹血块等妇科病症。

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临床表现

• 共性症状：畏寒肢凉（添衣可缓）、口淡不渴、分泌物清稀（如涕、痰、尿）、舌淡苔白润。
• 表里鉴别：
  • 表寒：恶寒重发热轻、头身疼痛、脉浮紧
  • 里寒：但寒不热、腹痛便溏、脉沉迟
• 虚实鉴别：
  • 实寒：突发剧痛、拒按、脉紧
  • 虚寒：隐痛绵绵、喜按、脉微弱

寒证的诊断需通过四诊合参，重点辨别表里虚实及受累脏腑。需注意与真寒假热证、寒热错杂证进行鉴别。治疗原则以「寒者热之」为纲，具体治法包括辛温解表、温中散寒、温补命门等。