想象一下，因为分类错误而损失数百万美元的潜在收入。对于正在应对日益增加财务压力的医院来说，这种情景非常普遍。但与其无休止地削减预算，医院可以采取一条更好的路径——战略性地管理收入。
医院面临巨大的成本削减压力，但仅关注削减开支可能会损害护理质量和效率。真正的财务可持续性来自于在节省成本的同时优化收入。通过在临床收入周期中进行战略性投资，医院可以确保每一分钱的支出都能提升运营绩效和财务增长。
日益严峻的财务挑战
近年来的一个主要趋势是越来越多的患者选择Medicare Advantage（联邦医疗保险优势计划）而非传统的Medicare（联邦医疗保险）。尽管这些计划为患者带来了好处，但它们给医院带来了操作复杂性，尤其是在报销方面。2023年，Medicare Advantage的注册人数首次超过传统Medicare，标志着支付者动态的重大变化。
与此同时，支付者的拒付率不断上升，给医院带来了更大的压力。拒付率每年增长26%，迫使医院花费更多的时间和资源来捍卫其索赔。拒付的复杂性和频率不断增加，表明单纯削减成本已经不够。医院需要一种更综合的方法，即专注于最大化收入和减少低效。
收入优化：成本管理中缺失的一环
尽管医院多年来一直在削减成本，但这往往以牺牲长期财务健康为代价。为了蓬勃发展，医院必须同时关注优化收入和降低成本。投资回报率（ROCI）的概念至关重要：如何通过利用管理（UM）、临床文档改进（CDI）和拒付管理来推动更强的财务表现？
考虑患者的状况决定——确定患者是住院还是观察。这些决定可能会影响报销，即使护理成本保持不变。投资于强大的UM和CDI项目可以确保合规性和准确性，从而提高报销率并减少拒付。由于害怕拒付而自我降级的医院往往会放弃本可以通过上诉成功收回的数百万美元。
例如，Northeast Health System通过与CorroHealth合作，改善拒付管理和编码准确性，成功收回了1.25亿美元。同样，三大中西部卫生系统通过应对支付者摩擦并提高住院支付率高达72%，每年收回了6600万美元。
打破孤岛：统一的方法
许多医院分别管理UM、CDI和拒付管理，各自关注自己的指标，导致低效和错失收入。将这些功能整合在一个统一的战略下对于优化临床收入周期至关重要。通过整合UM、CDI和拒付管理，医院可以：
- 通过准确确定患者状态来预防高昂的错误。（利用管理）
- 确保准确的DRG分配以获得更好的报销。（临床文档完整性）
- 通过主动、有条理的流程提高上诉成功率。（拒付管理）
这种简化的方法既提高了效率又增加了收入回收。
利用技术增强财务实力
技术，特别是人工智能（AI），已成为希望优化收入周期的医院不可或缺的一部分。但技术应补充而非取代战略。
AI帮助医院分析大量数据，识别拒付趋势并发现文档改进的机会。例如，CorroHealth的VISION临床验证技术显著提高了Pacific Northwest健康系统的DRG完整性，使发现率提高了102%，并实现了6倍的投资回报。通过使用VISION，该健康系统将收入机会增加了80%，每份病历审查减少了39%。
这些结果突显了医院如何在不牺牲财务收益的情况下简化运营。通过采用VISION，医院平均收入增加了10%，尽管审查的病例减少了39%。这种数据驱动的方法展示了如何战略性地部署AI来恢复丢失的收入并提高合规性。
战略合作伙伴的力量
没有任何一家医院能独自应对当今复杂的医疗环境。为了保持竞争力，医院受益于与专门从事整个临床收入周期——包括UM、CDI和拒付管理的组织建立合作关系。
CorroHealth的成功案例突显了这些合作伙伴关系的好处。例如，Northeast Health System收回了1250万美元的错失收入，而Northwest Health System显著减少了拒付。在其医院客户中，CorroHealth已帮助恢复了超过57亿美元的合规收入，这凸显了长期、技术驱动的合作带来的实际成果。
您的医院是否充分利用了所需的技术和合作伙伴关系来增强财务健康？如果您准备好探索这些策略如何改变您的组织，我们在这里为您提供指导。
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