一名34岁男子，4年前在锁骨上出现一个无痛小肿块，期间先后进行两次手术切除，但肿瘤仍然复发，半年内就长得如足球般大小。近日，中山大学附属第一医院整形修复外科成功为这名患者实施了切除及修复手术，术后康复良好，已于近日出院。如此庞大的手术，术中难点有哪些？专家们又是如何克服？家庭医生在线编辑有幸现场向中山一院整形修复外科许扬滨教授请教，让他解答我心中的疑惑。
男子患罕见肿瘤 两次手术均复发疯长
“从该患者前两次术后的病理结果分析，他患的是‘滤泡树突细胞肉瘤’， 且由于前两次手术切除不彻底，导致术后迅速复发，且越长越快。”中山一院整形修复外科许扬滨教授介绍，这种肉瘤年龄分布广泛，多为成人，男女性别相当。颈部淋巴结是最常发生的部位，其他结外的多个部位如扁桃体、脾、口腔、胃肠道、肝、软组织、皮肤、乳腺等；此肿瘤初期表现为无痛性肿块，后期快速增大。
许扬滨教授向记者展示患者术前照片
许扬滨教授说，这种肿瘤十分罕见，据文献检索，目前国内公开报道的仅有200例，而且缺乏有效的放疗及化疗方案。
手术风险极高 多家医院拒绝再次手术
术前，肿物已压迫患者的气管、左侧颈部大血管，以及锁骨下动静脉，肿瘤毗邻及包裹颈部动静脉及锁骨下动静脉，将气管推向一边，压迫臂丛神经，使健侧内动脉不能代偿患侧大脑血供，对患者的生命安全造成严重的威胁。
肿瘤直径长达15厘米左右
虽然病情如此紧急，但国内多家大医院都拒绝再次进行手术——此次手术风险极高。专家介绍，肿瘤一直延伸至颈根部，附近有众多血管，稍有不慎可能会损伤颈部血管，导致脑缺血偏瘫；此外，神经损伤、血气胸的风险也很高，若术中一旦出现颈动脉和锁骨下大血管破裂大出血，会使患者大出血、休克，甚至死亡。
多学科合作 10余小时成功切除肿瘤
如此高风险的手术，中山一院的专家们是如何克服？许扬滨教授认为，肿瘤虽然大，但局限于颈部，未发现肿瘤远处转移，且患者身体无基础疾病，行手术切除是唯一有效手段。
为了最大程度降低手术风险，中山一院发挥了综合医院的优势——多学科合作，请来整形修复外科、心脏外科、血管外科、麻醉科、影像科、放疗科和重症医学科等共同讨论，制定治疗方案，对术中可能出现的严重并发症做相应准备。
患者成功切除肿瘤
5月25日，许扬滨教授团队在心脏外科姚尖平教授协助下，全麻下先开胸控制大血管预防大出血，然后行左颈部巨大恶性肿瘤切除术。手术中需分离血管、控制出血、修复血管、切除肿瘤，经过了10多个小时的奋战后，最终将直径长达15厘米做的巨大肿瘤完整切除，且术后患者未出现并发症。
已完成了第二期修复手术
患者术前术后对比
由于肿瘤巨大，术后留下了直径约20厘米的创面。许扬滨教授告诉家庭医生在线编辑，肿瘤切除手术后一周左右，通过检查确定各项指标正常，即可开展第二期的修复手术。许扬滨教授表示，修复手术主要应用带蒂的胸大肌肌瓣，同时取大腿部位的皮肤，对创面进行修复。两项手术均已顺利完成，目前患者已康复出院。
许扬滨教授表示，此次手术之所以如此成功，第一，由于中山一院是一所综合医院，不同学科的专家通力合作，联合会诊，全方位考虑，为患者制定一个最安全有效的手术方案。第二，病人有较高的依从性。许扬滨教授说，患者最大程度上配合医生的治疗，相信医生，也是手术成功的关键。
