用好他汀，让心脏远离风险

在今年9月29日第17个“世界心脏日”来临之际，北京大学第一医院心内科副主任李建平教授指出，随着生活水平升高，我国冠心病发病率呈逐年增加的趋势。冠心病是严重危害生命的，每5例死亡患者中就有2例死于心血管病。因此关注心脏健康，对于提高我国居民生存质量具有重要的社会意义。

一、冠心病是“要命”的 病：“坏胆固醇”是元凶

在今年心脏日来临之际， 李建平教授特别提醒说， 很多人在生活中都知道如果一根水管长期不做清理，则可能在管壁残留各种污垢，甚至发生堵塞情况。而人的血管也会发生堵塞： 心脏一共链接三根动脉血管， 这三根重要的大血管一旦发生“堵塞”， 甚至可以在几分钟内致人于死地。心脏的这三根血管堵塞就会发生冠心病，冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，冠心病临床上患者多表现为胸闷、胸痛、大汗、气短、心慌等症状。冠心病的根本原因是给心脏提供血液的冠状动脉变窄了，心脏的供血减少，最终导致心肌缺血缺氧。

那到底是什么东西能堵住心脏动脉血管？答案就是：“坏胆固醇”形成的血管斑块破裂，堵住了动脉血管！“坏胆固醇”是什么？坏胆固醇就是大家平时做体检，化验单上的“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”。

千万不要小看“LDL-C”这简简单单几个字母， 它是导致心脑疾病的罪魁祸首之一。坏胆固醇危害极大，血液中“坏胆固醇”增多，会使血液变稠，在血管壁上形成斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢。如果斑块正好在心脏三根动脉血管的血管壁上，一旦斑块破裂堵塞住血管，则可以在几分钟内造成心肌坏死、如抢救不及时很可能死亡。甚至，如不及抢救，患者就已经失去了生命。

二、冠心病治疗需“通护”并驾齐驱：支架通“管子”，他汀护“管子”

冠心病的主要原因是冠状动脉血管堵塞、血流不畅。因此保持血管通畅很重要。目前的心脏介入治疗的医疗手段已经很成熟，即采用支架将血管疏通，保持血管的畅通，从而保证心肌血供。用支架疏通心脏血管后，并不是一劳永逸。血液中的“坏胆固醇”是不断生成的，因此还需要服用他汀药物来清除血液中的“坏胆固醇”，从而保证介入手术后心脏血管长期保持畅通。因此冠心病治疗需要“通护”并驾齐驱，支架开通血管，他汀确保血管长期畅通。

三、他汀药物-血管畅通“清道夫” 对冠心病说不！

就像水管需要定期清理才能防止堵塞一样，血管也需要定期清理“坏胆固醇”，才能防止斑块形成，预防冠心病的发生和再发。他汀类药物就像血管的清道夫，可以抑制体内“坏胆固醇”的合成、并加速“坏胆固醇”的代谢，因此可以有效抑制动脉粥样硬化的形成，防止血管内斑块的形成，从而预防冠心病的发生和支架内再狭窄。

一系列大样本试验证实，无论用于一级预防还是二级预防，他汀都能够明显降低“坏胆固醇”水平，从而减少冠心病和死亡。此外，发现他汀还能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块。众多研究证据一致证明阿托伐他汀钙可以有效降低“坏胆固醇”，有效降低心肌梗死风险。

四、冠心病患者使用他汀“三要”：“早”“足”“久”

对于冠心病患者如何使用好他汀药物，李建平教授指出使用他汀药物的三大原则。

首先， 要做到尽早服用他汀药物，帮助心肌梗死患者把“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）降下来；此外，由ESC和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布的最新版《血脂管理指南》指出：“对于心肌梗死的患者，指南强调LDL-C应该越低越好。至少应该降到<70mg/dl或者1.8mmol/L。

第二，要做到足量服用他汀药物。为了有效地清除血管里面的“坏胆固醇”，应该使用足量的他汀剂量。比如使用阿托伐他汀钙40mg，临床使用安全，而且可以有效降低“坏胆固醇”水平，并有效减少冠心病的发生。

第三、要做到长期坚持服用他汀药物。李建平教授说， 平时经常有患者问， “我都好好出院了，为啥还要吃药？ ”李教授提醒说， 这个道理其实很简单， 得心肌梗死的患者， 血管壁的内皮普遍不好， 支架手术和搭桥手术都是通过抢救技术把最致命的血管“堵塞部位”疏通，但是不可能像更换汽车零件一样随意更换掉心脏上所有的血管， 患者的血管壁的“内皮”依旧是患者经年累月长期受损的“内皮”。 这样“坑洼班驳的内皮“较之”干净光滑的内皮“， 当然更容易“钩挂”上更多血液里的坏胆固醇， 甚至形成新的斑块。

这也就是为什么心肌梗死抢救回来的患者，在出院后， 还要继续每天服用他汀药物的原因。