不是在上厕所，就是在上厕所的路上，甚至忍不住就尿出来。这样的问题困扰着越来越多的老年男性。前列腺增生的发生率随年龄的增长而增加，60岁男性前列腺增生的发生率大于50%，80岁时甚至高达83%。同时，约有50%前列腺增生患者存在明显的排尿症状。尿失禁不必忍，有的是治疗的方法，即使需要手术治疗，也可以做到当天手术，当天出院，创伤少恢复快。
男性尿失禁已成门诊常客 不同类型不同表现
随着老龄化不断发展，以及大家对于生活质量的重视，临床上因为尿失禁为主诉来就诊的患者确实呈现逐步上升的趋势。广州医科大学附属第一医院泌尿外科教授邓拓表示，目前尿失禁的患者的确有所增多，每次门诊都会接诊一到两位尿失禁患者。
其实尿失禁是专业上的叫法，更常听到的叫法应该是漏尿，就是指尿液不受自主控制从尿道口流出的过程。同样是漏尿，但可能是不同类型的尿失禁。例如尿急的时候出现漏尿，叫急迫性尿失禁，睡梦中不由自主地漏尿，叫充盈性尿失禁。
邓拓教授表示除了上述两种较为常见的尿失禁类型，还有一种类型的尿失禁与手术相关，如前列腺癌根治手术或前列腺增生手术，术后可能引起尿失禁。
归根到底，尿失禁发生的最主要原因还是前列腺增生，引起尿频、尿急、尿失禁等一系列的排尿障碍。一些老年患者认为前列腺增生是自然现象，难以避免，而尿失禁等排尿障碍又不会影响生命健康，能忍则忍。邓拓教授对此看法并不认同，前列腺增生确实不可避免，但是对于因此而引起的尿频、尿急、尿失禁等排尿问题，同时夜间频繁起夜、睡眠质量下降严重影响生活质量，甚至损害上尿路功能，如膀胱结石、双肾积水等远期危害。尿失禁并非只能默默忍受。患者及时就医，通过科学合理的治疗方法，可以改善排尿障碍，提升生活质量。
治疗需对症 可实现当天手术当天出院
不同类型的尿失禁治疗方法不同，因此患者需要接受泌尿系彩超、前列腺超声了解前列腺大小，以及是否存在前列腺增生、尿路梗阻等情况。在治疗前，患者需要接受泌尿系彩超、经直肠前列腺超声、PSA化验等检查明确尿失禁类型，尤其是要排除前列腺癌。
邓拓教授表示，明确尿失禁类型后，就可以先开展药物治疗，针对急迫性尿失禁，可以先联用坦索罗辛和米拉贝隆，而针对充盈性尿失禁，可以联用坦索罗辛和非那雄胺，缓解前列腺增生的情况。针对术后出现的尿失禁，患者可以进行盆底肌肉、尿道括约肌的恢复，最简单的运动就是提纲运动，锻炼盆底肌肉的收缩力。
药物治疗有效，患者则可以通过长期用药控制症状。但是部分患者采用药物治疗、保守治疗无效，或者尿失禁等排尿障碍造成尿路反复感染，甚至出现上尿路积水、肾功能等并发症。邓拓教授，建议这类型的患者还是尽快接受手术治疗。
邓拓教授介绍，与药物治疗一样，不同类型的尿失禁手术治疗方式也不一样，如急迫性尿失禁可选择注射膀胱肉毒素，降低膀胱的敏感度和过度收缩。而充盈性尿失禁患者需要接受前列腺剜除术或者等离子电切术，减少前列腺内腺，解除尿路梗阻。针对前列腺术后出现的压力性尿失禁，接受男性尿路吊带手术或者人工尿道括约肌植入术，可缓解排尿障碍的问题。
高龄、基础疾病、心脏功能或者脑血管情况欠佳未必就是手术的禁忌症。只要患者经过麻醉风险评估，还是可以接受全麻手术。而且目前前列腺手术方式多种多种，总能找到适合的方式，如前列腺激光汽化，手术创伤小、时间短、出血少，特别适合老年患者。
目前前列腺增生手术在广医一院已实现日间手术模式，没有基础疾病、心脑功能严重障碍的患者只要在术前完善各项检查，手术日当天上午完成手术，下午或者隔天早上就可以出院回家。
早发现早治疗 建议50岁以上男性做这项检查
手术效果必然是患者最关心的事情，邓拓教授表示大多数患者在接受尿失禁相关手术治疗后一个月，便能够恢复自主排尿功能，少部分患者需要三个月逐渐恢复排尿功能。极少数患者需要一年时间才能恢复自主排尿功能。
尿失禁手术会造成前列腺创口，因此有一些事情患者需要特别留意的。邓拓强调，患者术后要保持大便通畅，避免用力排便、搬重物等可能增加腹压的动作，以免导致术后前列腺创面再次出血。
前列腺增生是自然现象，无法避免，但是我们可以更早期地发现症状识别疾病的发生。邓拓教授建议，普通人群每年进行一次泌尿系彩超检查，有症状的人群及时就诊，由专科医生根据症状给出个体化的检查建议。而50岁以上的男性则需要增加PSA指标的筛查，有利于更早地发现前列腺癌。
（文/广州医科大学附属第一医院）
