近日，一位长期受腰痛困扰的患者再次到我院康复科就诊。经初步诊断，判定为“腰椎间盘突出”，经我院康复科中西医结合的治疗，最终患者的腰痛情况得到明显改善。
患者首次入院时，症状较为严重，右臀部至大腿后外侧的疼痛麻木感明显，右踇趾背伸无力，右小腿外侧及足底触觉减退，右小腿肌肉萎缩可见。腰椎MRI显示：L5/S1椎间盘向右下方脱出，S1右侧神经根稍受压，相应椎管稍狭窄。
经过我院康复科麦镇荣主任团队评估，鉴于突出椎间盘严重压迫神经，保守治疗效果有限，建议手术治疗，但患者拒绝。在尊重患者意愿的前提下，治疗方案以药物、针灸、物理疗法为主，辅以卧床休息、减少腰部劳累，以及专业指导下的腰椎功能性锻炼。
近期，患者右下肢感觉明显改善，踇趾背伸有力，肌肉萎缩现象好转。复查MRI显示：L5/S1椎间盘轻度向后突出（中央型）。
通过前后影像学图片对比可见，矢状面上的突出部位已消失，横截面上右侧L5/S1椎间孔增宽，无神经根压迫，影像学变化令人惊讶。
麦镇荣主任推测，腰椎间盘突出重吸收可能与免疫反应相关，正常情况下椎间盘为无血运供给的封闭组织，椎间盘突出部分到达椎管硬膜外，有新生血管通过，辅助和释放吞噬细胞，引发免疫反应促进突出部分吸收。
腰椎间盘突出再吸收（resorption of lumbar discherniation，RLDH）是指腰椎间盘突出患者未接受化学溶核、经皮穿刺髓核切除、手术摘除椎间盘等治疗，但出现临床症状缓解、影像学表现为突出髓核组织缩小的现象。通过查阅相关文献发现，有研究人员总结了RLDH的影响因素和发生的机制。其中刘道光等[1]总结的RLDH发生机制与麦镇荣主任的观点相似。郑力彬等[2]报道过4例RLDH患者，Jung 等国外学者[3]报道了RLDH患者1 例，可见RLDH的存在是合理的，而且它的发生因素与治疗的干预情况关系密切。多数RLDH的病例报道是通过西药治疗+物理治疗+卧床休息进行干预，而我院通过中西医结合治疗方法进行干预。具体方法包括：
1
药物方面以中药祛风通络、活血止痛为主，有研究提出中医药保守治疗能促进椎间盘突出再吸收现象的发生[4-6]。
2
现代康复运用物理因子治疗（低中高频电疗、超声波、磁热疗、冲击波等）、运动疗法（躯干核心肌群训练、腰腹部肌群训练等），物理因子能改善局部血液循环、促进淋巴回流；运动疗法可改善腰椎生理曲度，加强腰部躯干的稳定与力量，指导适当腰椎功能性锻炼与休养、日常生活与工作正常姿势的运用、避免腰部负重活动。
3
中医传统康复运用针灸推拿治疗、中药超声导入治疗，针灸治疗可以通过刺激穴位改善血液循环，推拿治疗则能舒经活络。
通过以上三种治疗相结合可达到局部细胞生长而发生一定程度的免疫反应的成效，对局部消炎止痛的同时也可促进椎间盘突出重吸收，最后通过腰腹部的核心肌群锻炼，使腰椎保持良好的功能，预防腰椎间盘突出的复发。
腰椎间盘突出多数与不良姿势有关
在日常生活中
保持良好的腰部活动姿势
可减少疾病的发生
万一出现了腰椎间盘突出
要保持良好心态，积极治疗
（文/广州医科大学附属第四医院）
