随着人民群众对健康的不断重视
健康体检也越来越普遍
从而越来越多“肺结节”被发现
由于普通群众对“肺结节”的了解有限
故常常出现谈“结”色变
下面就和大家科普一下
让大家忧虑的“肺结节”
一起揭开它的“真面目”
什么是“肺结节”？
肺结节，在肺部影像表现为直径≤30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或者亚实性肺部阴影，可以是孤立性或多发性。
肺结节不同大小有不同名称：直径<5mm称为微小结节；直径5mm-10mm称为肺小结节；直径11mm-30mm称为肺结节。
肺结节就是肺癌或迟早会变成肺癌吗？
数据统计，80%-90%以上的肺结节都是良性的，恶性结节的概率约5%左右。
比如良性肺结节包括肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等。也有部分良性结节在随访过程中可能会出现恶变，尤其是磨玻璃样结节的恶变率更高。恶性结节则包括早期肺癌、淋巴瘤、转移癌等，这些恶性肺结节需要提前揪出来，做好干预措施。
总之，体检中发现的肺结节90%以上都不是肺癌，大多数肺结节也不会演变成肺癌，因此不需过于惊慌失措。
但是，对于“肺结节”良恶性的鉴别和处理，应该咨询专业的医生。
哪些肺结节具有恶性的风险？哪些肺结节就是恶性肿瘤？
关于这个问题，首先要了解一下肺结节的分类。
肺结节可分为：
1、实性结节
简单讲就是通过影像显示，能清晰准确辨析出的结节。
2、亚实性结节
可分为纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。纯磨玻璃结节全部由磨玻璃成分组成，而混合性磨玻璃结节是由实性成分和磨玻璃成分两种成分混合而组成。
数据显示，混合性磨玻璃结节的癌变率较高，纯磨玻璃结节癌变率大概为18%，但混合性磨玻璃结节癌变率高达60%-70%。有文献报道大于1cm的混合性磨玻璃结节，癌变概率接近90%。
与亚实性结节相比，实性结节相对来说更“安全”一些。但对实性结节仍需保持重视，不能完全排除实性结节恶化的可能。
如果肺结节有以下特征，则有可能是恶性的肺结节，即肺癌：分布于两肺上叶前段，大小为10-30mm，出现分叶、毛刺，胸膜牵拉等形态；CT提示密度不均匀，结节内有小泡、小管，或者有小结节堆积，有偏心小空腔，增强显示不均匀强化或是中度强化，结节周围肺组织呈现炎症、气肿、不张、浸润和支气管、血管束增粗，无钙化灶。
肺结节的处理
肺结节的处理方案需要根据结节的大小、形态、生长速度以及患者临床情况来制定。
1、观察和随访
对于小于8mm的肺结节，尤其是那些边缘清晰、无明显恶性征象的结节，通常采取定期CT扫描进行观察。随访的时间间隔取决于结节的大小和患者的肺癌风险因素。例如，小于4mm的结节可能不需要随访，而6-8mm的结节可能在6-12个月内进行首次随访，之后转为年度检查。
对于大于8mm的肺结节，尤其是亚实性肺结节（磨玻璃结节），可能需要进行更详细的影像学评估，包括PET-CT扫描，以评估结节的代谢活性和潜在的恶性风险。AI技术可以帮助提高肺结节的诊断准确率，通过精准测定肺结节的最长径、体积和密度，以及评估边缘和浸润状态。对于影像学上可疑的肺结节，可能需要进行非手术活检来获取组织样本，以便进行病理学诊断。
2、多学科团队（MDT）讨论
对于难以定性的肺结节，推荐采用多学科团队工作模式和医患共同决策。
3、治疗
良性肺结节通常以病因治疗为主，定期复查。而疑似恶性的肺结节，或者经过活检证实为恶性的结节，首选治疗方式为外科手术根治性切除，对于不耐受手术的患者，可以考虑立体定向放射治疗（SBRT）或者消融治疗。
对于小于3cm的肿瘤，消融治疗通常可以获得与手术相似的治疗效果，但具体选择哪种治疗方法还需根据个体情况和医生的建议决定。根据最新的研究进展，消融治疗在早期肺癌的治疗中显示出了良好的应用前景。
冷冻消融术治疗技术
近期，我院肿瘤科成功开展多例肺结节冷冻消融术，手术过程顺利，创伤小，患者耐受良好，术后恢复快！该技术为我院肺肿瘤的治疗拓展了新路径，提供了新方法。肺结节冷冻消融术的优点：
1精准治疗 安全可控
整个治疗过程在CT影像下全程实时监测，并由计算机精确设定和控制温度、时间、升降温速度。术中视野清晰，消融边界清楚，实现肿瘤全消融。
2局部麻醉 微创无痛
经皮穿刺，不开刀，创伤极小、出血少、恢复快。整个术中、术后患者耐受良好。
3治疗彻底 疗效确切
通过200度大温差冷热逆转疗法，彻底摧毁病变细胞，治疗操作中也不会导致癌细胞扩散。肿瘤全部消融！可达到手术切除的效果。
4激发免疫 提高免疫功能
可激发人体免疫反应，有效调控细胞因子和抗体的分泌，强化肿瘤疗效，术后可明显提高病人的免疫功能。
5微创介入 保护肺功能
实现肿瘤全消融且有效避免对正常组织的损伤，也不切除肺组织，最大程度保护患者肺功能。
总之，如果发现肺结节，需要科学地评估和管理，保持良好的生活习惯，防范各种高危因素，定期去医院复查和评估病情将有助于我们更好地防治恶性肺结节、防治肺癌。
（文/广州医科大学附属第四医院）
