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免疫功能低下感染新冠容易变重症?专家教你防控

家庭医生在线 2020-02-21 15:42:13

自新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来,易感人群、重症和死亡病例成为大家每日的关注焦点。据国家卫健委消息,截至2月19日24时,我国新冠肺炎患者现有确诊56303例,其中重症患者11864例,重型和危重型患者的救治至关重要。

那么,目前重型和危重型患者的治疗方案是什么?有哪些经验可供借鉴?老百姓又如何预防新冠肺炎,避免成为重型和危重型人群呢?

为此,我们请到了解放军联勤保障部队第九〇〇医院呼吸与危重症医学科主任赖国祥教授来为大家一一解答,他作为福建省卫健委组织的新冠肺炎临床诊疗专家组的副组长、福建省医学会呼吸病学分会主任委员,成功组织多次危重症甲流和禽流感患者的救治,有着丰富的临床救治经验。

问:新冠肺炎疫情下,哪类人群感染后容易发展为重型和危重型?

赖国祥教授:根据国家卫健委相关的指南,从抗疫前线、特别是武汉地区的专家反馈的信息,以及发表相关的文章等,都提示本次新型冠状病毒感染的肺炎,人群是普遍易感,包括儿童、青壮年人和老年人。

发生重型和危重型的这患者,绝大多数都是老年人和有基础疾病的患者,如高血压、糖尿病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。这些患者,因自身免疫功能低下,感染新型冠状病毒后,病情进展相对更快,严重程度更高,死亡风险更大。

问:为什么这类人群一旦感染后病情往往更严重?

赖国祥教授:通过实验室检测,我们发现,重型和危重型患者的免疫功能、T淋巴细胞,尤其是CD4、CD8明显降低。

人体先天免疫(非特异免疫)第一道防线是组织屏障,包括皮肤和粘膜等;第二道防线则是皮肤和粘膜下层的补体、溶菌酶、干扰素等细胞因子。而第三道防线,就是细胞免疫功能和体液免疫功能。细胞免疫功能在外来病原微生物入侵时,迅速反应主动地胞饮吞噬,溶解破坏、从而清除病原微生物,同时辅助产生特异性抗体。

但是,如果细胞免疫功能低下,尤其是针对外源侵入的T淋巴细胞的免疫功能低下的话,导致病原微生物长驱直入。而像新型冠状病毒这种人群无特异性免疫功能的病毒感染后,会借助于人体组织的靶细胞内的营养成份进行复制、扩增,再像天女散花一样,转染未被传染的组织细胞,使得病毒感染和损害范围不断地扩大。人体免疫细胞的冲锋陷阵,不断地与病毒交战,自身的损耗也会比较大。临床上则表现出T淋巴细胞明显的下降,或白细胞总数下降等。

所以,人体细胞免疫功能非常重要,因为它是非特异性的免疫系统,发挥“敢死队”的作用,有效地阻挡病毒等微生物的进一步的入侵和损害。如果这一道防线削弱的话,患者遭遇病毒感染后,可造成组织细胞的明显破坏和损伤,导致器官功能受损。

这也是为什么说,老年人、高血压、糖尿病、肿瘤等基础疾病患者等,这类“免疫力低下的特殊人群”感染新冠病毒后,易发展成重型患者的风险更高,特别需重点“防控”。

问:目前对于重型和危重型的感染患者一般临床采取哪些治疗措施?

赖国祥教授: 对于重型和危重型的患者,我们采取综合的治疗措施。正如李兰娟院士总结的“四抗两平衡”疗法,“四抗”即抗病毒、抗细菌、抗休克、抗低氧血症和多器官功能损害,“两平衡”则是水电解质酸碱平衡和内环境的微生态平衡。在目前无新型冠状病毒特效药的情况下,特别强调采取提高自身免疫功能的治疗措施。国家卫健委《关于印发新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行 第二版)》特别提出,对淋巴细胞计数低、细胞免疫功能低下的重型患者,建议给予增强免疫的支持治疗,考虑使用胸腺法新(又称胸腺肽α1)。

所有的综合治疗措施,围绕尽快恢复机体内环境的平衡,同时提升免疫功能,控制和清除病毒,达到治愈康复。在目前新的诊疗思路中,我们还会要求高危患者住院治疗,有必要的话,住入重症监护病房,以便及时发现病程进展的情况,有效控制病情进一步的恶化。

问:对于自身免疫功能低下的人群,在目前没有特效药的情况下,可采取哪些针对性措施?

赖国祥教授:首先要强调的是,自身免疫功能低下的人群,除了老年人,有基础疾病如慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等患者外,有肝肾等重要器官损害的患者,也需加以关注。其次,部分健康的青壮年,也有可能因长期饮食不当、吸烟饮酒、疲劳熬夜、缺乏锻炼等原因,导致自身免疫功能下降。

这些人在疫情防控期间,除了少出门、少接触、戴口罩、勤洗手外,还要坚持合理健康的饮食,保证营养,正常的作息、充足的睡眠、适度的锻炼,及良好的心理状况,这些都是保持和提升免疫力的根本。

在这次重症患者的救治过程中,专家组深有体会,发现随着患者营养状况改善,血浆蛋白有效提升,血液淋巴细胞数也会明显地同步提升,所以营养状况很重要。

其次,对于免疫功能低下的特殊人群,我们可以适度给予免疫调节剂治疗。如提高细胞免疫功能的胸腺法新(胸腺肽α1,日达仙),能够激活骨髓干细胞分化、促进免疫细胞的分化和成熟,提高抗病毒的作用。作为一个较好的免疫调节药物,胸腺法新在SARS、H1N1甲流、H7N9禽流感、H5N1禽流感等的历次疫情防控中,都得到了广泛的应用,是提高机体免疫力的一种有效治疗手段之一。

中医也强调“正气存内、邪不可干”,正气其实就是机体免疫功能。某些中成药也有一定的辅助作用,比如钟南山院士团队研究表明,玉屏风颗粒有很好预防呼吸道感染作用,我们平常喝的养生茶、西洋参等等,都能起到调节我们身体的内环境和提升免疫功能的作用。

(责编:科闻 )
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