“今年2-7月份我一直带着套管，无法说话，呼吸都感到困难，非常难受。现在终于可以摘除套管，自由多了！”80岁的林先生激动得像个孩子。患有慢性阻塞性肺病（以下简称慢阻肺）10余年的他伴有气胸、肺部感染、脑出血等多种疾病，气切后因年龄太大且肺部基础疾病严重而无人敢替他拔“管”。在广东祈福医院重症科主任刘云松的带领下，主治医师林创明胆大心细、精心医治，在感染呼衰等控制起效后，用“小管”替代“套管”进一步评估患者呼吸功能，待他能正常呼吸后一举拔掉小管，病情得以控制，目前已顺利出院。
惊心：
10多年慢阻肺 牵出多种重症病
患有慢阻肺十余年，林先生需要长期服用药物。随着年龄的增长，他气促咳嗽的频率越来越高，广州的空气已经不适合他，需要搬到清远呼吸大自然。2021年1月份他突发左侧肢体乏力，伴晕厥1次，在清远某医院重症科住院，诊断为基底节出血。住院期间，基础疾病再次加重，同时患上气胸、肺部感染，需要气管插管连接呼吸机辅助通气。“他的左侧肢体已经偏瘫，年龄又大，这叫我们怎么办才好？”老伴寸步不离地照顾他，脸上一片茫然。80岁的高龄，多器官损伤，给医生带来很大的挑战，怕危及生命。尽管妻子和儿子积极配合治疗，但一个月下来，病情并没有得到好转，便转院求助广东祈福医院重症科。
惊喜：
得遇良医 多舛命运强逆转
“慢阻肺合并严重感染，肺大疱合并气胸，这个肺基本就是千疮百孔啦。”主治医师林创明表示。在刘云松主任指导下，林创明与科室医护团队快速行动，把“保证通气，控制感染”作为救治方案的第一步，持续呼吸机辅助通气，反复纤支镜吸痰，针对性使用抗生素。考虑肺大疱破裂导致气胸，请胸外科拟行肺大疱切除，术前麻醉诱导失败，无法手术。林创明及医护团队通过查阅文献资料，给予采取“胸膜黏连术”控制气胸。在治疗过程中，患者又出现细菌多重耐药，这无疑是雪上加霜，林创明给予申请临购药物，一方面给予行气管切开和纤支镜治疗引流痰液，逐步控制感染。
带着气切套管的林先生
十多年的慢阻肺几乎使林先生的肺功能丧失，气促、发烧反反复复，生命岌岌可危。为尽最大可能挽救老林，重症科发挥三甲医院师资雄厚优势，邀约特诊科及康复科进行多学科会诊。康复科王立银、李芸江医生一方面给予行手法呼吸康复训练，一方面采用“膈肌电刺激”等方式改善患者膈肌功能，增强呼吸力度，改善肺功能及气喘气促等现象；全国名老中医、主任医师、教授、医学博士徐成贺特诊两次，先给予大青龙汤发汗解表兼清里热，而后给予固元方固本培元，扶助正气。
经过精心治疗后，林先生烧退了，气促缓解了，肺部感染得到有效控制，整个人也精神起来。为方便家属照顾，林先生转回广州市区内其他医院继续治疗。在外院治疗期间，依据林先生的恢复状态已经达到拔管的最佳时期。但两个多月来辗转四家医院，均未能拔除气切套管。家属遂再次联系祈福医院重症科林创明医生，再次要求回院治疗。
惊奇：
“小管”大用 托起自主呼吸新希望
面对林先生的“80高龄”和“多年的基础疾病”，肺功能极差，拔管确实存在呼吸困难甚至痰液窒息等风险，林医生他们也不敢轻举妄动。首先给予患者充分引流痰液，控制感染，再次请康复科行呼吸康复训练，配合中药固本培元，增强体质，林先生精神逐渐好转。但面对一个肢体偏瘫和多年慢阻肺的人，骤然拔管风险太大。有没有一种既可以拔除气切套管又能保证安全的两全法呢？林创明医师和护士在科室现有材料中终于找到一根材料柔软、长度适中且内径可以容纳吸痰管的替代导管（小管），林医生拿出了一个解决方案：拔掉气管套管（大管），更换替代导管，外置开关，这样如果出现呼吸困难或痰液堵塞时，只要打开开关立即就能解决问题。
更换小管后，林先生觉得舒适多了
“这管比套管小很多，没那么难受，且开关外置，触手可及，我心也比较安稳。难得林医生能想出这个妙招，真的是想尽一切办法来帮我解决病痛，太感谢他和医护团队了。”这是林先生内心真实的感受。
林先生的家属亲自制作锦旗感谢重症科医护团队
八月中，林先生各方面体征恢复良好，顺利拔除小管，调养几天后就出院了。从之前的岌岌可危到如今的良好状态，林先生的家属都看在眼里，亲自制作锦旗送到重症科当面感谢。这令人感动的画面充分显示了现今医患关系的友好和谐，同时也是对祈福医院重症科科室医护团队专业技能的肯定和赞誉。
“老林这身病，是因为年轻时的长期吸烟，加上没有系统性治疗，病情才逐渐加重。健康是我们的一切，一定要保持良好的生活习惯，定期体检，早检早查早治，才是对自己和家人最好的回报。希望每个人都能爱惜自己的身体！”林创明医师向大家发出呼吁。
