根据CA Cancer J Clin 的发布的GLOBOAN 2020 全球癌症负担报告显示，结直肠癌位居全球癌症新发病例第三位，因结直肠癌死亡人数排在第二位，但其实结直肠癌是可以做到早发现、早治疗，提高预后及生存率。
从此，结肠镜逐渐成为民间经常谈论的一项“体检”项目。我院消化内科已做了多年的大肠癌筛查工作，除了家族史、粪便隐血试验这些比较基础的筛查外，建议年龄达到50岁以上的中老年人都应该做一次结肠镜筛查，高危人群则应将筛查年龄提前至40岁。结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段，而其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性，腺瘤漏诊率会超过正常的三倍，整体病变检出率将会降低47%。简单地说，肠镜成功的秘诀居然是，肠道准备做得好。“成功的肠道准备意味着肠镜检查成功了一半”。
1.怎样的肠道准备才算好？
2.要达到以上的好效果，患者需要做什么？
第一步：做好饮食控制
饮食限制很重要，民以食为天，患者及家属最喜欢问就是饮食要注意什么，这也是我们做肠镜医生最关注的部分。
肠镜检查前应禁食6h、禁水4h以上，胃肠动力障碍者需禁食、禁饮更长时间。
做肠镜的患者，在术前1天采用低渣饮食/低纤维饮食，少吃蔬菜、水果，也可以是吃一天的不含色素的清流质，即喝汤、粥水。
1）可以吃这些
主食：粥，烂糊面，（不含核桃，坚果的）面包。
副食：豆腐，半熟鸡蛋，蛋羹，土豆沙拉，粉丝，刺身，清汤，没有其他食材的味增汤。
点心：饼干，果冻，布丁，酸奶，不含奶油的蛋糕。
饮品：茶，乌龙茶，不含果粒的果汁，汽水，运动饮料。
全肠内营养：全肠内营养饮食优势在干：无渣、流质，又可以补充充足的营养。如果连续三天只服用肠内营养再行肠镜检查效果会很好。缺点是总是会有饥饿感。
2）不可以吃这些
各类蔬菜：蔬菜的叶子、根茎往往不易消化导致无法短时间排除肠道，肠镜中会看到残留的根茎和菜叶影响视野。
五谷杂粮：糯米、黑米、麦片等，粗纤维难以及时排出肠道。
带籽的水果、红色的食物：番茄、西瓜、火龙果、动物血、猪肝、红枣、红辣椒等，以上食物本身就是红色的，尤其是西瓜、火龙果还有籽。它们极可能残留肠道内，内镜视野下会看到红色残渣以及放大数一倍的籽，看上去可是相当吓人的哦。
海漠类：海带、紫菜等，粗纤维食物，紫菜的叶子难以排出。
牛奶：容易引起胀气。
油炸食品
其它：黑木耳、芝麻等，内镜下放大的芝麻籽严重影响观察，同时黑木耳也是粗纤维食物，难以排出。
第二步：重视肠道清洁
常用泻药（肠道清洁剂）及祛泡剂的服用方法：
1）聚乙二醇电解质散
临床上最常用的肠道清洁，为惰性的乙烯氧化物形成的聚合物，可作为容积性泻剂，通过口服大量液体清洗肠道，对肠道的吸收和分泌无明显影响，亦不引起水和电解质紊乱，不影响肠黏膜的组织学表现。指南推荐的是3L方案。根据医护人员的指导或药物说明书配制成服用的溶液，最常用的3L方案是采用分次服用，肠道检查前1天晚上8点服用1L（每10-15分钟服用250ml，1小时内服完），检查当天的检查前4至6小时服用2L（每10-15分钟服用250ml，2小时内服完）。
服用期间可适当走动，并顺时针方向轻揉腹部可以加快排泄。开始服药1小时候后，肠道运动加快，这时患者会有开始有便意，排便前患者可能出现腹胀，轻度属于正常范围，如有严重腹胀或不适，要放慢服药速度或暂停服用，待腹胀好转后再继续服用，直到排除清水样便。
2）匹可硫酸钠
复方匹可硫酸钠（包含匹可硫酸钠、氧化镁和枸橼酸） 于2018年在国内上市。匹可硫酸钠是一种刺激性泻剂，其活性代谢物直接作用于结肠黏膜，刺激结肠蠕动，并增加肠腔内液体分泌；而枸橼酸镁作为一种渗透性泻药，通过吸引或保持水在结肠而软化大便，两者形成双重导泻剂，可作为结肠镜检查前的肠道清洁方案。指南中不常规推荐使用口服硫酸钠进行肠道准备，仅用作部分特殊需求无法被其他口服制剂替代的患者，使用前需评估肾功能。（血容量低、正使用高剂量利尿药、充血性心衰、肝硬化晚期、慢性肾病中需禁用）
服用方法：根据医护人员的指导或药物说明书配制成服用的泻药，肠道检查前1天晚上8点服用第一次泻药（约150ml）后，饮水1500ml-2000ml;检查当天的检查前4至6小时服用第二次泻药（约150ml）后，饮水750ml。
3）甘露醇
甘露醇为一种高渗性强脱水剂，口服后可在肠腔内形成高渗状态，有助于减少肠道对水分的吸收并促进液体进入肠腔，进而刺激肠道蠕动和排空，从而达到清洁肠道的目的。但目前最新的指南不建议治疗性结肠镜使用甘露醇进行肠道准备。（糖尿病患者禁用）
服用方法：检查当天的检查前4至6小时服用20%甘露醇250ml，10分钟后饮水1500ml-2000ml。也可以采用分次服用的方法，检查前12小时及检查前4-6小时各口服125ml甘露醇和1000ml水。
4）中草药
国内常用于肠道准备的中草药包括番泻叶原叶、蓖麻油等，国外常用为番泻叶提取物片剂。
5）祛泡剂
为达到更好的肠道准备效果，常需要加用祛泡剂，常用于肠道准备的祛泡剂主要为西甲硅油，该药由二甲基硅油及二氧化硅等组成，主要通过直接作用于气泡的表面，降低其表面张力，使气泡破裂释放，最后通过肠道蠕动排出。
用法推荐：西甲硅油30ml，可与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30-60分钟内服用；也可选用二甲基硅油。
温馨提示：对于出现腹胀、呕吐情况，可加大服药间隔时间，或者分次服用可减少呕吐发生，如出现腹痛或者腹痛加剧，立即停止服药并及时就医。如果检查当日自我评估肠道准备不合格，请及时告知医务人员，必要时需追加泻药或者重新准备肠道，以确保检查质量。如有以下情况时，慢性肾脏疾病、血液透析、腹膜透析、肾移植患者、充血性心力衰竭、肝硬化合并或者不合并腹水、服用某些特定药物：ACEI和ARB、利尿药、NSAIDs及可以诱导抗利尿激素分泌异常的药物、其他特殊疾病。请在医护人员的指导下服用肠道清洁剂。
（文/广州医科大学附属市八医院）
