美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）发布了《2026年ACC/AHA血脂异常管理指南》。该指南在心血管风险评估、血脂检测和降脂治疗方面提出了重要更新。
新指南特别关注年轻人群的心血管健康问题，明确提出10项关键行动建议，其中包括将胆固醇检测起始年龄提前至19岁。
本指南已发表于2026年3月《循环》杂志。文件由跨学科专家组制定，成员涵盖美国糖尿病协会（ADA）、国家脂质协会（NLA）和预防性心血管护士协会（PCNA）等机构。
2026版指南将替代广泛使用的2018年AHA/ACC胆固醇指南，整合了脂质生物标志物研究新发现及大型临床试验数据，同时优化了心血管风险预测模型。
新指南提出的十大关键措施
新指南聚焦早期检测与终身风险防控，核心措施包括：
早期预防
新指南最大变革在于强调对年轻人群血脂异常的早期检测与管理，旨在降低致动脉粥样硬化脂蛋白的终身暴露风险，从而预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的长期发展。
采用PREVENT模型进行风险预测
指南引入PREVENT风险评估方程，用于估算30-79岁成人未来10年及30年的心血管风险。该模型替代了原有的队列汇总方程，将更精准地对患者进行风险分层。
中低风险人群早期治疗
对于10年ASCVD风险处于临界值（3%-5%）的人群，可考虑启动降脂治疗进行一级预防；中风险人群（5%-10%）的治疗决策需由医患共同商议确定。
低密度脂蛋白胆固醇管理
更新版指南重新设定明确的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）治疗目标值，并制定百分比降幅标准，为临床医生提供治疗强度调整依据。
载脂蛋白B检测
建议对高甘油三酯血症、糖尿病患者，或低密度脂蛋白胆固醇水平可能低估致动脉粥样硬化颗粒数量的病例，进行载脂蛋白B（ApoB）检测。
成人脂蛋白(a)终身检测
鉴于脂蛋白(a)[Lp(a)]是心血管疾病的遗传风险因素，指南建议所有成人在一生中至少接受一次该项检测，以识别遗传性心血管风险。
冠状动脉钙化评分应用
对于临界或中风险且对启动他汀治疗存在疑虑的人群，冠状动脉钙化（CAC）评分可辅助治疗决策制定。
高风险合并症的降脂治疗
40-75岁患有糖尿病、3-4期慢性肾病或HIV感染的成人，即使基线低密度脂蛋白胆固醇水平未升高，也应接受降脂治疗进行一级预防。
二级预防措施
对于确诊ASCVD的高风险患者，指南推荐将低密度脂蛋白胆固醇目标值降至55 mg/dL以下，因更低水平与更强效的心血管保护作用相关。
他汀类药物的核心地位
尽管新型药物不断涌现，他汀类药物仍是多数血脂异常患者的首选一线治疗，在降低ASCVD风险中发挥核心作用。依折麦布、PCSK9抑制剂、贝派地酸和inclisiran等药物可根据治疗目标和患者需求作为补充治疗方案。
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