前段时间，一组关于痴呆症的预测数据让不少家庭揪紧了心：研究显示，到2050年全球每年新增痴呆症病例预计将达到2470万例，约为当前水平的两倍；女性发病率高于男性，低收入国家的疾病负担也远超高收入地区。“老了会不会失智”成了很多中老年人甚至年轻人的隐忧。今年下半年以来，全球医学界接连公布的多项突破，正在打破“痴呆症不可逆转”的固有认知。从发病机制到早筛手段，再到用药便利性，这些进展正在推动痴呆防治进入“可防可控”的新阶段。
痴呆早期“触发开关”被发现：新机制让提前干预成为可能
近期韩国基础科学研究院发表在《自然》杂志的一项研究，首次揭示了ERBB4蛋白在阿尔茨海默病早期的核心驱动作用。健康大脑中，ERBB4蛋白主要分布在抑制性神经元上，像“调节器”一样维持神经回路稳定；但在疾病最早期，一小部分兴奋性神经元会错误激活ERBB4表达，通过mTOR信号通路触发神经网络失衡、胶质细胞过度清除突触、神经炎症爆发、淀粉样蛋白斑块堆积等连锁反应。对446名患者的脑组织分析证实，兴奋性神经元中ERBB4表达水平越高，患者斑块负担越重、认知下降越快。这一发现不仅解释了单纯清除淀粉样蛋白疗法效果有限的原因，也提供了更早的干预靶点——未来无需等到斑块大量形成、出现认知症状才治疗，在病理启动初期就可能阻断进程，真正把疾病拦在“失智”之前。
6种分子分型+93%准确率：早筛早诊更加精准
- 6种分子分型：从“一刀切”走向精准匹配：前不久哥伦比亚大学团队发表在《自然》的首份跨种族阿尔茨海默病单细胞图谱，识别出GPNMB+疾病相关小胶质细胞为跨种族通用核心病理标志，并将疾病分为小胶质免疫主导型、星形胶质纤维化型等6种亚型，为精准匹配治疗方案提供了更清晰的框架。
- Tau靶点新药：补上治疗关键短板：在近期召开的阿尔茨海默病协会国际会议上公布的2期数据显示，渤健与Ionis联合开发的Tau靶向药物diranersen，能显著下调脑脊液Tau水平、减少脑内Tau沉积，并呈现正向认知趋势，目前3期临床已启动。这是继淀粉样蛋白之后，第二个有明确干预药物的核心靶点。
- 血液早筛：抽一管血提前预警：会议公布的血液检测进展显示，p-tau217蛋白水平可预测未来5至10年的认知下降风险；真实世界研究中，这项检测让基层医生的诊断准确率从65%提升至93%。未来常规体检即有可能用于风险评估，无需有创腰穿或昂贵PET检查。
新剂型让居家用药成为可能：治疗便利性迎来质的提升
近期，中国正式批准仑卡奈单抗的皮下自动注射剂型，用于符合条件的早期阿尔茨海默病患者。此前该药需每两周到医院静脉输注，患者和家属往返成本高，长期治疗依从性也受影响；新的每周一次皮下注射方案，让符合条件的患者可在规范指导下居家自行注射，大幅降低了长期治疗的时间和出行负担。北京协和医院前不久发布的真实世界数据也证实，仑卡奈单抗对中国早期患者同样能有效放缓疾病进展，提供了本土化疗效证据。同期发布的《世界阿尔茨海默病报告》显示，过去十年全球痴呆症候选药物数量增长约40%，目前有158种潜在疗法在192项临床试验中推进；仅今年就有8项三期临床预计公布结果。已上市的多纳单抗、仑卡奈单抗等，已被证实能延缓早期病程，而非仅缓解症状。
45%痴呆可预防：这些日常行动现在就能做
《世界阿尔茨海默病报告》引用世卫组织指南指出，通过管控高血压、缺乏运动、吸烟、糖尿病等14项可干预风险因素，约45%的痴呆症病例可被预防或延缓。痴呆并非完全由基因决定，生活方式的作用远超很多人的想象。专家给出了三个普通人立刻就能践行的方向：
- 控好基础病： 50岁以上人群要定期监测血压、血糖、血脂、体重等指标，遵医嘱控制在正常范围，同时戒烟限酒，减少心脑血管损伤带来的痴呆风险。
- 保持健康作息： 坚持规律的有氧运动和动脑活动，均衡饮食，既能维护血管健康，也能增加大脑的认知储备，提升抗损伤能力。
- 做好防护与社交： 尽量避免病毒感染，可接种疱疹疫苗降低相关风险；同时保持活跃的社交关系，及时疏解精神压力，维持大脑的活跃状态。
从ERBB4机制突破、6种分子分型，到Tau靶向药物、血液早筛，再到可居家注射的新剂型与45%可预防的风险占比，今年下半年的多项进展共同勾勒出更清晰、更可操作的痴呆防治图景。对普通人来说，痴呆症不再是“只能等待”的绝望诊断，而是可以早发现、早干预，甚至通过生活方式大幅降低风险的健康挑战。科学进步与个人行动相结合，正在让“可防可控”从口号一步步变为现实。
