一项新研究发现，相当一部分患有轻度认知障碍或痴呆的老年人每年会出现新的心血管诊断，可能需要使用抗凝剂或溶栓药物治疗——但由于增加脑出血风险，医生在阿尔茨海默病抗淀粉样蛋白单克隆抗体治疗期间通常避免使用这些药物。
抗淀粉样蛋白单克隆抗体（如lecanemab和donanemab）是减缓阿尔茨海默病患者认知衰退的最新疗法之一，但它们存在淀粉样蛋白相关影像异常（ARIA）的风险，这是一种脑成像信号，有时可能代表脑内出血。临床指南通常建议不要在抗淀粉样蛋白单克隆抗体治疗的同时处方抗凝剂或溶栓药物，因为存在颅内出血风险。
这些发现为临床医生、患者和 caregivers 在权衡抗淀粉样蛋白治疗的潜在获益和风险时提供了重要背景。
这项研究《认知障碍患者中抗凝剂和溶栓药物新适应症的风险：对抗淀粉样蛋白疗法的影响》发表在《神经学》杂志上，分析了2010年至2020年间参加全国代表性“健康与退休研究”的12,373名65岁及以上成年人的数据。所有参与者在基线时均无抗凝剂或溶栓治疗的适应症。
参与者根据认知状态分为三组——正常、轻度认知障碍或痴呆——通过验证评估并关联医疗保险索赔记录。研究估计了新的心血管诊断（包括房颤、深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗死和中风）的一年发生率。
研究团队精确量化了这些医学“冲突”发生的频率：
- 在轻度认知障碍人群中，研究估计一年内约5.7%的人出现可能需要抗凝剂或溶栓治疗的新病症。
- 对于痴呆患者，相应的年风险约为6.7%。
这些发现强调，在一年内，相当一部分患有认知障碍或痴呆的老年人可能会出现心血管疾病，而抗凝剂或溶栓治疗是此类疾病的标准疗法。由于目前的抗淀粉样蛋白治疗建议在治疗期间避免使用抗凝剂或溶栓药物以防止颅内出血，因此在开始此类治疗前，这些风险可能会影响共同决策。
“我们的结果提供了全国性的、真实世界的数据，展示了轻度认知障碍或痴呆患者出现需要抗凝剂或溶栓治疗的病症的频率，”Hebrew SeniorLife的Hinda and Arthur Marcus衰老研究所副主任、高级科学家Dae Hyun Kim医学博士、公共卫生硕士、理学博士表示。“这些信息可以帮助临床医生和家庭在考虑抗淀粉样蛋白单克隆抗体治疗时更好地理解潜在的权衡，尤其是考虑到这些治疗相关的出血风险。”
除Kim外，研究人员还包括Anna L. Parks医学博士（犹他大学血液学系助理教授）、Jacquelyn M. Lykken博士（麻省总医院普通内科学系高级系统分析师）、Meghan L. Rieu-Werden医学博士（麻省总医院普通内科学系高级系统分析师）、Darae Ko医学博士、理学硕士（Marcus研究所副科学家，Hebrew SeniorLife）、Margaret C. Fang医学博士（加州大学旧金山分校健康医院医学系教授兼研究与学术医院医学奖学金主任）、Steven M. Greenberg医学博士、博士（约翰·J·康韦神经学讲席教授，麻省总医院J. Philip Kistler中风研究中心，神经学系，哈佛医学院）、Daniel M. Witt药学博士、FCCP、BCPS（犹他大学药学院临床事务助理院长）、Mark A. Supiano医学博士（老年病学联合主任，犹他大学衰老中心执行主任，盐湖城）、Sachin J. Shah医学博士、公共卫生硕士（研究员兼助理教授，麻省总医院研究所DOM DGIM研究医师）。
关于Hebrew SeniorLife
Hebrew SeniorLife是哈佛医学院的附属机构，是一家全国性的老年人服务领导者，致力于重新思考、研究和重新定义衰老的可能性。Hebrew SeniorLife每天在大波士顿地区的七个园区为超过4,500名老年人提供护理。地点包括：Hebrew康复中心-波士顿、Hebrew康复中心-新桥（戴德姆）、查尔斯河畔新桥（戴德姆）、果园湾（坎顿）、Simon C. Fireman社区（伦道夫）、布鲁克莱恩中心社区（布鲁克莱恩）、Jack Satter House（里维尔）和Leyland社区（多切斯特）。Hebrew SeniorLife成立于1903年，还在Hinda and Arthur Marcus衰老研究所开展有影响力的衰老研究。
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