奥司他韦和玛巴洛沙韦都是治疗甲型和乙型流感的抗病毒药。2024年1月13日，杭州市第一人民医院药学部对这两种药物的选择问题进行了解答。了解它们的作用机制、适用人群等相关知识，能帮助人们在面对甲型和乙型流感时，更合理地选择和使用药物。
奥司他韦的作用机制与适用人群
奥司他韦化学结构独特，主要通过抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性发挥作用。神经氨酸酶如同流感病毒表面的“钥匙”，帮助病毒从被感染细胞中释放，再去感染其他健康细胞。而奥司他韦就像一把“锁”，锁住这把“钥匙”，使病毒无法从已感染细胞中顺利释放，从而限制病毒在体内传播和扩散，达到治疗甲型和乙型流感的目的。
其适用人群为成人和1岁及以上儿童。这是因为1岁以下儿童身体各项生理机能尚在发育中，尤其是肝脏和肾脏的代谢及排泄功能相对较弱，而奥司他韦在体内的代谢和排泄需经肝脏和肾脏等器官参与。1岁及以上儿童身体机能有一定发育，能相对较好地处理奥司他韦在体内的代谢过程，减少药物对身体的潜在不良影响。
最好在症状出现后的第一天或第二天服用奥司他韦，这是基于流感病毒在体内的繁殖规律。流感病毒进入人体后会大量繁殖，一般在症状出现后的24 - 48小时内，病毒复制和传播最为活跃。此时服用奥司他韦，能更有效抑制病毒繁殖和扩散，减轻症状，缩短病程。若错过最佳时机，病毒已在体内大量繁殖，治疗效果可能会受影响。
玛巴洛沙韦的作用原理及适用范围
玛巴洛沙韦主要通过抑制病毒复制来减少体内病毒数量。当流感病毒感染人体细胞后，会利用细胞内物质和条件进行自我复制。玛巴洛沙韦能精准作用于病毒复制过程的关键环节，例如阻止病毒遗传物质复制或合成，就像给病毒的“复制工厂”关上门，使病毒无法大量繁殖，从而减少体内病毒数量。在病毒核酸合成阶段，玛巴洛沙韦可与病毒复制所需关键酶结合，使其失活，病毒便无法顺利合成新核酸，也就无法完成复制过程。
玛巴洛沙韦适合成人和13岁以上青少年使用。因为13岁以下青少年的免疫系统、代谢系统等还在发育完善中，玛巴洛沙韦在体内的代谢和作用机制相对复杂，他们的身体可能无法很好地适应和处理这种药物，可能增加药物不良反应风险。与奥司他韦相比，二者适用人群差异主要在于年龄限制不同，奥司他韦对儿童身体机能要求相对较低，所以1岁及以上儿童即可使用。
根据具体情况合理选择用药
在面对甲型和乙型流感时，选择奥司他韦还是玛巴洛沙韦，需综合考虑患者具体情况：
- 年龄因素：1 - 13岁儿童一般优先考虑奥司他韦，因为玛巴洛沙韦不适合该年龄段儿童使用；13岁以上青少年和成人则两种药物均可考虑。
- 症状严重程度：若患者症状较轻，如仅有轻微发热、咳嗽等症状，奥司他韦和玛巴洛沙韦均可选择；若症状较重，如出现高热不退、呼吸急促等情况，需根据患者具体身体状况，在医生指导下选择更合适药物。例如，患者身体状况较好且无其他严重基础疾病，玛巴洛沙韦可能是一个选择，因其能快速抑制病毒复制；若患者本身有基础疾病，如肝肾功能不全等，奥司他韦相对更安全。
- 是否有基础疾病：对于有基础疾病的患者，如心脏病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等，选择药物时需更加谨慎。这些患者身体机能相对较差，药物不良反应可能对身体造成更大影响，务必遵循医嘱，医生会根据患者具体病情和身体状况综合判断选择药物。
遵循医嘱正确用药至关重要。若不遵医嘱用药，可能带来一系列风险，如随意增加药物剂量可能导致药物副作用加剧，损害肝脏、肾脏等器官；自行减少剂量或不按时服药，可能导致治疗效果不佳，流感症状难以缓解，病程延长，甚至引发并发症。
奥司他韦通过抑制神经氨酸酶活性限制病毒传播，适用于成人和1岁及以上儿童，最好在症状出现后的第一天或第二天服用；玛巴洛沙韦通过抑制病毒复制减少病毒数量，适合成人和13岁以上青少年使用。选择用药时，要根据患者年龄、症状严重程度、是否有基础疾病等具体情况综合判断。面对流感用药，一定要谨慎，如有需要，及时咨询专业医生，确保用药安全有效。
