近期，吉林舒兰一名42岁的陈先生在无胸痛、心绞痛等急性心肌缺血症状的情况下，被当地医院一次性植入6个心脏支架，术后半小时突发心脏骤停，8天后因心力衰竭去世。第三方鉴定认定医院存在手术适应证选择错误等过错，但因患者自身冠心病严重，医患双方承担同等责任。家属质疑医院术前多次催促、虚假承诺“多做支架多活十年”，以及术后监护不到位，目前纠纷仍未解决。
心脏支架需严格把握适应证 无症状患者植入6个支架存在风险
心脏支架是治疗冠心病的重要手段，但需严格遵循临床指征——根据2023年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》，通常仅在血管狭窄≥70%且伴有心肌缺血症状（如胸痛），或急性心梗等紧急情况下才需植入支架。陈先生术前无缺血表现，心肌损伤标志物正常，不符合常规手术指征。医院不仅植入6个支架，还宣称“多做一个支架多活十年”，此说法缺乏科学依据——支架仅能扩张局部狭窄血管，无法逆转动脉粥样硬化（冠心病根本病因），对无症状患者的生存率无改善作用，反而可能增加手术风险。
一次性植入多个支架存在潜在风险：动脉粥样硬化斑块在球囊扩张时可能脱落形成微米级碎屑，随血流堵塞心肌微血管，导致心肌损伤甚至心律失常。此次鉴定已明确，陈先生的死亡原因与“多发心肌间质小血管栓塞”相关。研究显示，无症状患者植入支架后，全因死亡率可能高于保守治疗。
需特别关注的是，该事件中“外聘专家坐诊”的参与形式存疑——实际主刀者为本院医生，手术被安排在当日末位，涉嫌集中操作，违背个体化医疗原则。
从手术操作到术后管理的系统性疏漏
除手术指征问题外，操作失误与术后管理缺失加剧了悲剧。尸检发现7个支架中有1个未完全展开，提示存在技术失误。手术过程中脱落的斑块碎屑堵塞心肌微血管，直接引发术后半小时的心脏骤停。
术后监护存在明显疏漏：患者术后半小时发生室颤（恶性心律失常），医护人员未及时使用除颤仪（抢救黄金时间仅数分钟）；术后24小时内未复查心肌酶谱（心肌损伤关键指标），错失早期干预时机。转至上级医院时已进展为不可逆心力衰竭。
长期管理同样缺位：支架术后需持续服用双联抗血小板药物（如阿司匹林+氯吡格雷）至少1年以防血栓，但患者已出现胃肠道出血征兆却未获有效处理；术后心脏康复训练（如运动指导、血脂控制）缺失，进一步增加并发症风险。
医患沟通中的关键信息断层
家属反映，术前医生多次强调“多放支架延寿十年”，此承诺严重失实——支架无法根治动脉粥样硬化，长期生存依赖危险因素控制（降压、降脂、控糖）及生活方式干预。研究证实，无症状患者植入支架的生存获益与药物治疗相当。
知情同意流程存疑：家属称未被告知植入6个支架的死亡风险（文献报道多支架手术死亡率约3%-5%），且未进行多学科会诊（如心内、心外科联合评估），违反《医疗机构管理条例》规定的医疗告知义务——患者有权知晓手术风险及替代方案（药物或搭桥手术）。
术后病情判断失误：患者术后胸闷被误判为“正常反应”，实际可能是心肌缺血加重征兆。家属多次询问未获明确解释，延误转诊时机。基层医院未严格执行危重患者转诊规范，待转入上级医院时已丧失抢救窗口。
此事件警示患者：术前应通过FFR（血流储备分数）等评估血管狭窄功能性影响，明确手术必要性；术后需强化监护及康复管理；同时呼吁加强医疗行为监管。
