白蛋白常被误解为“营养针”，这种情况在老年群体中很普遍，但实际上它是处方药，主要用于应对急性失血性休克、严重水肿、大量腹水以及低蛋白血症这些情况。根据最新的《临床诊疗指南》，如果血清白蛋白浓度≥30g/L，补充外源性白蛋白并没有明确的临床获益。
三大高危人群：这些老人用白蛋白要谨慎
心血管高危人群：加重心脏负担的隐形风险
合并高血压或心衰的老人，输注白蛋白会增加心脏负担。20%的白蛋白溶液会在血管内滞留6-8小时，相当于给循环系统额外添加了血容量负荷。研究发现，这类患者输注后心衰加重的风险会高3倍多，临床更建议优先用利尿剂调控血容量。
肾脏代谢困境：给肾脏添额外压力
严重肾功能不全的患者（估算肾小球滤过率GFR<30ml/min），输注白蛋白后肾脏的清除能力会下降一半以上。多余的白蛋白会形成“蛋白超载”，损伤肾小管上皮细胞。2023年《肾脏病学杂志》的研究证实，这类患者用白蛋白后，进展至终末期肾病的风险会增加近五成。
血液系统异常：影响组织供氧的平衡
中度贫血患者（血红蛋白Hb<90g/L），输注白蛋白可能改变血液的流动特性。由于白蛋白占血浆胶体渗透压的75%-80%，过量输入会稀释红细胞浓度，导致组织供氧能力下降15%-20%，这种情况在合并慢性阻塞性肺病的老人中更明显。
科学决策框架：五步评估再决定
- 看实验室指标：血清白蛋白<25g/L，同时伴有明显水肿或腹水；
- 评心功能：左室射血分数>40%，且没有急性心衰发作；
- 查肾功能：估算肾小球滤过率>45ml/min，且没有蛋白尿；
- 测血液参数：血红蛋白>100g/L，且红细胞压积在正常范围；
- 找病因：需排除营养不良、慢性炎症等能逆转的因素。
替代方案：更安全的选择
如果不符合白蛋白的使用条件，可以考虑以下方法：
- 人工胶体：羟乙基淀粉的扩容效果和白蛋白相当，但费用能省60%；
- 利尿剂联合使用：呋塞米加螺内酯的经典组合，能有效减少液体潴留；
- 营养支持：通过口服或肠内补充优质蛋白，具体量要遵循医嘱调整；
- 病因治疗：比如肝硬化腹水患者，可采用特利加压素联合白蛋白的方案。
医疗决策建议
白蛋白的使用必须在专科医师指导下进行，还要做好这些步骤：
- 输注前：完成心脏超声评估、动态监测肾功能；
- 输注中：每小时记录血压、心率和尿量变化；
- 输注后：监测24小时出入量，次日复查电解质水平。
总之，白蛋白不是“营养补品”，而是需要严格掌握指征的处方药。老人尤其要注意，并非所有人都适合用。不符合条件时，有很多更安全的替代方案可选。关键是要听专科医生的指导，全程做好监测，才能避免不必要的风险。
