颅内血肿的治疗不是“一刀切”，得结合血肿的大小、位置，患者的身体状况还有医院的医疗条件综合判断。现在神经外科有了更全面的评估方法和新技术，能给每个患者定制适合的方案。
血肿大小和位置：治疗的核心参考
血肿的体积和长在哪里，是决定要不要手术的关键。比如幕上（大脑半球）的血肿，如果体积小于30ml，而且没有明显压迫脑子的情况，可以先试试保守治疗；但如果超过40ml，或者还在继续变大，就得优先考虑手术。后颅窝（脑袋靠后的位置，空间特别小）的血肿更“敏感”——哪怕只有10ml以上，都可能让颅内压力急剧升高，得一刻不放松地盯着。像基底节区这种管运动、感觉等重要功能的地方，就算血肿没到手术量，也要仔细掂量手术的风险和好处，避免影响后续生活能力。
神经功能：得盯着变化趋势
患者的表现能直接反映病情进展——比如意识越来越模糊、瞳孔变大或不对称、手脚突然没力气，这些都是血肿在压迫神经的信号。医生常用的GCS意识评分（评估意识清醒程度的量表）如果下降2分以上，手术的必要性就很明确了。就算患者清醒，也得通过简单的测试早发现问题：比如问几句“今天几号”“家住哪”（认知评估），或者让患者用手指碰自己鼻子（运动协调测试），就能捕捉到细微的神经变化。卧床期间还要密切注意体温、血压、呼吸这些生命体征，一旦出现头痛加重、呕吐更频繁，得马上告诉医生。
影像检查：帮医生“看透”血肿
CT或MRI这些影像检查能让医生更清楚血肿的情况。比如检查里看到“漩涡征”“液平征”这种特殊表现，提示可能还在出血，得赶紧处理。现在还有影像组学技术，能分析血肿的边缘是不是规则、密度均不均匀，帮医生预测血肿会不会继续变大。三维重建技术更“厉害”——能把血肿的位置、形状做成3D图像，帮医生规划手术路径，让微创操作更精准，减少对周围脑组织的损伤。
微创技术：小伤口解决大问题
现在的微创手术比传统开颅手术更“温柔”：神经内镜手术只需要开一个5mm的小骨孔，就能把血肿清干净，适合深部或者脑室出血的患者；立体定向技术加上导航系统，定位误差不到0.5mm，能精准找到血肿，减少碰伤正常脑组织的风险。有研究显示，做微创手术的患者，3个月后恢复得好（能自己走路、生活自理）的比例，比传统开颅手术高23%——但得严格选合适的患者，不是所有人都能用。
保守治疗：得按规范来
不是所有血肿都要手术，小血肿只要规范保守治疗，大多能慢慢吸收。关键要做好5点：①绝对卧床，头部抬高30°，帮助静脉血回流，降低颅内压；②用镇静镇痛药把血压控制在140/90mmHg以下，避免血压太高把血肿“撑大”；③急性期每24-48小时做一次CT，盯着血肿有没有变化；④预防并发症——比如应激性溃疡（胃出血）、深静脉血栓（腿上的血栓）；⑤病情稳定后早点开始康复训练，比如手脚活动、说话练习，帮神经功能恢复。据统计，约78%的小血肿患者，规范治疗后6-8周就能完全吸收。
急诊处理：抢时间，选对医院
如果突然出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊（比如叫不醒），得在2小时内做头颅CT——早查清楚才能早治疗。建议优先选有卒中中心资质的医院，这种医院有专门的卒中急救团队和多模态影像设备，能在接诊后60分钟内开始治疗（比如手术或止血）。记住：千万别自己乱吃药（比如止痛药、活血药），赶紧叫救护车，转到有神经重症监护室的医院，这样能更及时处理突发情况。
总的来说，颅内血肿的治疗得“量体裁衣”——从血肿的大小、位置，到患者的神经功能状态，再到医院的技术能力，每一步都要考虑到。不管是手术还是保守治疗，早评估、早干预，加上规范的后续管理，都是帮患者恢复的关键。
