体检时发现白细胞数值异常降低，很多人第一反应是最近是不是感冒发烧、被病毒感染了。但如果白细胞一直降不下来，就得警惕更严重的问题——比如再生障碍性贫血（简称“再障”），这是一种会导致骨髓造血功能全面衰竭的疾病，可比普通贫血危险多了。
骨髓造血功能的全面衰退
骨髓是人体主要的“造血工厂”，每天要生成超过5000亿个血细胞。但再障患者的骨髓里，负责造血的干细胞变少了，取而代之的是越来越多的脂肪细胞——有研究发现，患者骨髓活检里脂肪细胞占比常超过一半，相当于“工厂”里的生产车间被脂肪“占了位”，不仅造不出足够的白细胞，红细胞、血小板也会跟着减少，和单纯只缺某一类血细胞的疾病不一样。
免疫系统“乱打架”才是核心问题
再障的根源其实出在免疫系统“失控”：本来应该保护身体的T淋巴细胞异常激活，会释放一种叫干扰素γ的物质，反过来攻击自己的造血干细胞。就像“自己人打自己人”，越打越糟。2023年《血液学杂志》的研究证实，约60%患者的骨髓里都有这种“失控”的CD8+T细胞，而且这种免疫异常不是因为感染或肿瘤引起的，是免疫系统本身“调控失灵”了。
血细胞减少的危险比你想的大
如果白细胞持续低于1.0×10⁹/L（正常成年人一般是4-10×10⁹/L），身体的“免疫防线”会变得特别弱。中性粒细胞（白细胞里负责杀菌的“主力”）减少后，很容易得细菌、真菌感染——比如口腔长溃疡、肛门周围长脓肿，这些小感染可能很快变成败血症。临床数据显示，没接受规范治疗的患者半年内死亡率约70%，其中80%以上是因为感染。另外，血小板也会减少（常低于20×10⁹/L），凝血功能变差，可能突然出现颅内出血这样的致命情况。
怎么确诊再障？要查这3点
要确诊再障，得满足三个关键条件：第一，多部位骨髓穿刺显示造血细胞重度减少，脂肪细胞变多；第二，外周血里的红细胞、白细胞、血小板都低于正常；第三，得排除其他类似疾病（比如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征）。
特别提示：如果只是一次检查异常不用太慌，但要是连续3个月没恢复，或者出现出血、发烧的情况，一定要赶紧做骨髓检查。
治疗要“分层”，不是一刀切
现在治疗再障主要有三个方向：一是免疫抑制治疗，用专门的免疫调节剂“管住”异常的免疫系统，适合大多数后天得的再障；二是促造血治疗，用细胞因子刺激剩下的造血干细胞“重新开工”；三是支持治疗，比如输成分血、预防感染这些。2024版治疗指南强调，要根据患者年龄、病情轻重选方案——年轻患者可以考虑造血干细胞移植，老年患者更侧重控制风险和并发症。
日常管理做好这3点，能少遭罪
患者日常要做好三层防护：
- 防感染：家里要保持干净，少去人多的地方，注意口腔和肛门周围的清洁（比如用淡盐水漱口、便后温水洗肛门）；
- 吃的安全：食物一定要做熟，水果、蔬菜要彻底洗干净，别吃生鱼片、冷饮这些生冷食物；
- 生活小心：别做剧烈运动（比如跑步、打球）防止受伤，作息规律，定期查血常规。
特别提醒：接触宠物要注意，比如弓形虫这些“机会性病原体”，对免疫力低的患者很危险，摸完宠物一定要洗手，别让宠物舔伤口。
这3个误区，别再踩了
大家对再障有三个常见误解，得说清楚：
- 再障不是“缺铁性贫血”：再障是骨髓造不出血，跟缺铁性贫血（缺“造血原料”）完全不一样，盲目补铁反而可能加重病情；
- 别乱吃“升白”中药：有些所谓的“升白”中药可能含激素，会打乱正规治疗；
- 运动要“适度”：规律的轻运动（比如散步、打太极）有助于改善骨髓供血，但千万别累着，不然会加重身体负担。
建议患者建个病情档案，定期查血常规、网织红细胞，看看治疗有没有效果——早发现问题，早调整方案。
总之，再障是一种需要高度重视的骨髓衰竭性疾病，核心是骨髓造不出足够的血细胞，而免疫系统异常是关键原因。早发现、早诊断、规范治疗能大大提高生存率，日常做好感染防控、饮食安全和生活管理，也能帮着减少并发症。如果遇到白细胞持续降低或伴随出血、发烧的情况，一定要及时就医，别拖延。
