很多人在体检后拿到血常规报告，看到指标旁的上下箭头就心里一紧：“这些异常是不是白血病的信号？”其实，血常规和白血病的关系没那么直接——它是早期预警的“侦察兵”，却不是最终确诊的“法官”。要搞懂其中逻辑，得从血常规的作用、异常的意义，以及确诊白血病的核心检查说起。
血常规：白血病的“预警信号”而非“确诊依据”
血常规是最基础的血液检查项目，通过检测白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板四类核心指标的数量和比例，初步判断身体造血功能状态。对于白血病患者来说，由于骨髓中的造血干细胞发生异常增殖，干扰正常造血过程，血常规往往会出现典型异常：
- 白细胞异常：这是白血病最常见的血常规改变之一。部分患者白细胞计数会急剧升高，甚至达到正常上限的几十倍，比如急性髓系白血病患者可能出现白细胞超过100×10⁹/L的情况；但也有部分患者（如急性淋巴细胞白血病或低增生性白血病）会出现白细胞计数降低，容易被误认为是普通病毒感染。此外，白细胞分类也可能异常，比如外周血中出现大量未成熟的原始细胞（正常情况下外周血几乎不含原始细胞）。
- 红细胞与血红蛋白异常：白血病细胞会挤占骨髓的正常造血空间，影响红细胞生成，多数患者会伴有不同程度的贫血，表现为红细胞计数和血红蛋白浓度降低。患者可能出现持续乏力、头晕、面色苍白等症状，但这些症状也容易和缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等良性贫血混淆。
- 血小板异常：血小板的生成同样会被白血病细胞抑制，所以血小板计数降低在白血病患者中很常见，部分患者甚至会出现严重减少（低于20×10⁹/L），导致皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血症状。不过，免疫性血小板减少症等疾病也会导致血小板降低，需要进一步鉴别。
需要注意的是，这些血常规异常并非白血病的“专属标志”。比如白细胞升高可能是细菌感染，降低可能是病毒感染或药物影响；红细胞和血红蛋白降低可能是缺铁性贫血；血小板减少可能是免疫性疾病。因此，血常规异常只能作为“预警信号”，不能直接等同于白血病。
为什么血常规异常不能直接确诊白血病？
核心原因是“血常规异常的非特异性”——一种异常指标可能对应多种疾病，而非某一种疾病的“专属标签”。举几个常见例子：
- 严重细菌感染可能导致白细胞计数明显升高，甚至出现少量幼稚细胞，容易和白血病的“类白血病反应”混淆；
- 再生障碍性贫血会同时出现白细胞、红细胞、血小板减少（全血细胞减少），和某些类型的白血病（如低增生性白血病）的血常规表现几乎一致；
- 缺铁性贫血会导致血红蛋白降低，和白血病伴随的贫血症状相似，但病因完全不同。
如果仅靠血常规确诊白血病，很容易误诊或漏诊。比如把严重感染误认为白血病，会给患者带来不必要的心理压力；把白血病误认为普通贫血，会延误最佳治疗时机。因此，医生看到血常规异常后，通常会结合患者症状、病史，建议进一步做针对性检查。
骨髓穿刺：白血病确诊的“金标准”
要明确是否为白血病，以及是哪种类型的白血病，必须依靠骨髓穿刺检查——这是目前国际公认的白血病确诊“金标准”。很多人听到“骨髓穿刺”就害怕，担心伤害身体，其实它是安全成熟的检查手段，整个过程通常仅需10-20分钟，具体操作是这样的： 医生会选择患者的髂骨（臀部两侧的骨头）或胸骨作为穿刺部位，先进行局部麻醉，再用一根细针穿刺到骨髓腔，抽取少量骨髓液（约0.2毫升，相当于几滴血的量）。抽取的骨髓液会送到检验科，进行细胞学检查、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查等。
骨髓穿刺能提供血常规无法给出的关键信息：
- 观察细胞形态：骨髓是人体造血“工厂”，白血病的本质是骨髓中的原始细胞异常增殖。通过显微镜观察骨髓液中的细胞形态，医生可以判断是否存在大量未成熟的原始细胞（白血病细胞），以及这些细胞的特征。
- 明确白血病类型：不同类型的白血病治疗方案和预后差异很大。通过免疫分型检查，可确定白血病细胞的来源（如淋巴细胞或髓细胞）；通过细胞遗传学和分子生物学检查，能发现白血病细胞特有的染色体异常或基因突变，这些信息能帮助医生制定精准治疗方案。
需要强调的是，骨髓穿刺虽为有创检查，但并发症发生率很低，常见不适仅为穿刺部位轻微疼痛或酸胀感，一般1-2天即可缓解。特殊人群（如凝血功能障碍患者）在检查前，医生会提前评估风险，确保安全。
这些误区要避开，别自己吓自己
关于白血病检查，很多人存在认知误区，得特别澄清：
- 误区1：血常规正常就一定没有白血病 有些白血病患者刚发病时，骨髓里的异常细胞还没大量跑到外周血里，血常规可能看起来完全正常。比如慢性粒细胞白血病早期，白细胞计数可能仅轻微升高甚至在正常范围；部分急性白血病患者发病初期，血常规也可能无明显异常。因此，若出现不明原因的乏力、发热、出血、淋巴结肿大等症状，即使血常规正常，也建议及时就医，让医生结合症状判断是否需进一步检查。
- 误区2：血常规异常就一定是白血病 如前所述，血常规异常的原因众多，大部分情况并非白血病。比如感冒发烧时白细胞升高，是身体免疫系统对抗感染的表现；女性月经期可能出现短暂血小板轻微降低；长期节食者可能因缺铁性贫血导致血红蛋白降低。遇到血常规异常时，先别恐慌，及时咨询医生做进一步检查明确原因才是正确做法。
- 误区3：骨髓穿刺会伤害骨髓，影响造血功能 骨髓穿刺抽取的骨髓液量极少，而骨髓的再生能力很强，抽取少量骨髓液不会影响正常造血功能。临床上，很多患者需多次进行骨髓穿刺评估治疗效果，也未出现明显不良反应。因此，不必因害怕骨髓穿刺而拒绝检查，以免延误病情。
出现这些情况，建议及时就医
当身体出现以下疑似白血病的症状时，即使没做过血常规检查，也建议及时到正规医疗机构血液科就诊：
- 不明原因的乏力和贫血：持续几周感到疲倦、头晕、面色苍白，活动后心慌气短，且无明显节食、失血等原因；
- 反复出血：皮肤出现不明原因的瘀斑、瘀点，牙龈反复出血，鼻出血难以止住，女性月经过多且持续时间长；
- 反复发热：无明显感染诱因的发热，体温持续在38℃以上，或反复发热，普通退烧药效果不佳；
- 淋巴结或肝脾肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大，触摸时无明显疼痛；或感觉腹部胀大，触摸到肝脾肿大；
- 骨骼和关节疼痛：胸骨、肋骨、关节等部位出现不明原因的疼痛，尤其是儿童出现这类症状时需特别警惕。
若已做过血常规检查，发现明显异常（如白细胞计数远超正常范围，或全血细胞减少），也建议及时就医，让医生根据具体情况安排骨髓穿刺等进一步检查。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、有凝血功能障碍的患者）在进行任何检查前，都要提前告知医生自身情况，以便制定合适的检查方案。
总之，血常规是白血病初步筛查的重要手段，能给医生提供关键预警线索，但它不能直接确诊白血病。确诊白血病需依靠骨髓穿刺检查，以及一系列辅助检查明确类型和病情。面对血常规异常或疑似症状时，既不要过度恐慌，也不要掉以轻心，及时就医、听从医生建议，才是正确做法。
