白血病是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，这类异常细胞（白血病细胞）会在骨髓内大量增殖堆积，不仅抑制正常造血功能，还可能侵犯全身多个器官，导致贫血、出血、反复感染等症状。骨髓移植（属于造血干细胞移植的一种）是部分高危、复发难治性白血病患者实现长期生存甚至治愈的关键手段，但移植过程复杂且伴随一定风险，需要患者和家属充分了解科学知识并密切配合专业医疗团队。
骨髓移植在白血病治疗中的定位
不少人对白血病治疗存在一个常见误区：认为所有白血病患者都需要做骨髓移植。但实际并非如此——白血病的治疗方案需要根据疾病类型、危险分层、患者年龄和身体状况综合制定。比如多数低危急性淋巴细胞白血病患者，通过规范化疗就能获得长期缓解，无需移植；而对于高危急性髓系白血病、复发难治性白血病患者，骨髓移植可能是目前唯一能突破治疗瓶颈的重要手段。
这里要明确一点：骨髓移植不是“万能神药”，它的成功受患者病情严重程度、配型相合度、预处理耐受性等多种因素影响。说到骨髓移植，很多人还会混淆一个概念——“骨髓移植和造血干细胞移植是一回事吗？”其实骨髓移植是造血干细胞移植的一种，后者还包括外周血造血干细胞移植、脐带血移植，三者的核心目的都是重建患者正常的造血与免疫系统，只是干细胞的来源不同而已。
关键环节1：配型——找到“匹配的造血种子”
配型是骨髓移植成功的核心前提，核心检测指标是人类白细胞抗原（HLA，这是人体细胞表面的“身份标识”，决定着免疫系统对“自身细胞”和“外来细胞”的识别能力，配型相合度越高，移植后发生排斥反应或移植物抗宿主病的风险就越低）。
配型首先会优先考虑直系亲属：同胞兄弟姐妹间HLA全相合的概率约为25%，父母与子女之间通常是半相合（也就是HLA单倍体相合）；如果直系亲属中没有合适的供体，就需要通过中华骨髓库检索非亲属供体，目前该库的库容已超过300万份，能覆盖大部分患者的供体需求，不过非亲属供体的全相合概率相对较低，大约在几万到几十万分之一。
需要注意的是，HLA配型相合度不是选择供体的唯一标准，医生还会结合供体的年龄、健康状况、干细胞数量等因素综合判断。这里还要纠正一个误区：“配型全相合就一定能移植成功”——实际上，患者的病情严重程度、预处理后的身体状态、术后护理质量等都会影响最终结果，需要医疗团队全面评估。
关键环节2：预处理——为“种子”准备合适“土壤”
预处理是移植前1-2周需要完成的关键步骤，核心目的有三个：一是清除体内残留的白血病细胞，降低移植后的复发风险；二是抑制患者自身的免疫系统，避免排斥供体干细胞；三是“腾空”骨髓腔，为供体干细胞的定植和生长创造空间。
预处理方案主要以大剂量化疗和/或放疗为主，需要根据患者情况个体化制定：年轻、身体基础好的患者可以采用清髓性预处理（强度较高，能更彻底清除白血病细胞）；而老年患者或合并心肺肝肾等基础疾病的患者，则需要采用减低强度预处理，以减少治疗毒性对身体的损伤。
预处理期间患者可能出现恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等不良反应，医疗团队会根据具体症状给予止吐药、黏膜保护剂、输血支持等对症治疗，帮助患者平稳度过这个阶段。需要特别强调的是，预处理属于高强度治疗，特殊人群（如孕妇、严重肝肾功能不全者）需要经医生全面评估获益与风险后，再决定是否进行，不可盲目开展。
关键环节3：移植过程——“种子”的输入与定植
很多人以为骨髓移植是个“大手术”，但其实移植操作本身并不复杂：供体在局部或全身麻醉下，通过髂骨穿刺采集1000-2000毫升骨髓液（这个量仅占供体骨髓总量的5%左右，不会影响供体健康，而且健康供体的骨髓再生能力很强，采集后1-2周就能恢复到正常水平）；采集后的骨髓液会经过处理，再通过静脉输注给患者，过程和普通输血差不多，患者一般不会有明显痛感。
供体干细胞输入患者体内后，会通过血液循环迁移到骨髓腔，开始增殖分化，逐渐重建造血功能和免疫系统，这个过程叫做“造血重建”，通常需要2-4周。在造血重建完成前，患者的血细胞数量会极低，免疫力几乎为零，因此需要在层流病房（无菌病房）进行隔离保护，避免发生严重感染。
除了骨髓，外周血造血干细胞和脐带血也是常用的干细胞来源：外周血采集不需要麻醉，供体先通过动员剂促使骨髓中的干细胞进入外周血，再通过血细胞分离机采集，创伤更小；脐带血来源丰富，配型要求相对宽松（半相合即可），但细胞数量较少，更适合儿童患者或体重较轻的成人患者。这里纠正一个误区：“骨髓采集会导致供体永久损伤”——实际上供体的骨髓会快速再生，不会留下长期影响。
关键环节4：术后恢复——“种子”生长与并发症防控
术后恢复是一个长期过程，核心任务是预防并发症和促进造血重建。造血重建的监测需要定期复查血常规，当患者的中性粒细胞绝对值＞0.5×10⁹/L、血小板计数＞20×10⁹/L时，说明造血重建基本成功，患者可以转出层流病房，但仍需要继续在普通病房观察一段时间。
移植后最常见也最需要警惕的并发症是移植物抗宿主病（GVHD）：供体的免疫细胞会把患者的组织器官当成“外来物”进行攻击，分为急性（移植后100天内发生）和慢性（移植100天后发生）两种类型，常见受累器官包括皮肤（出现皮疹、脱皮）、胃肠道（反复腹泻、腹痛）、肝脏（黄疸、肝功能异常）等。预防GVHD需要长期服用免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司），具体的用药剂量和疗程需要严格遵循医嘱，绝对不能自行调整剂量或停药，否则可能导致GVHD复发或加重感染风险。
另一类常见并发症是感染：由于移植后患者免疫力低下，加上长期服用免疫抑制剂，容易发生细菌、病毒、真菌感染。预防感染的措施包括：保持居住环境清洁、避免去人群密集的场所、勤洗手戴口罩、不吃生食或未煮熟的食物、定期进行病原学监测等，如果出现发热、皮疹、腹泻、咳嗽等不适症状，需要立即就医，不能拖延。
骨髓移植核心原则：正规医疗与理性决策
白血病患者进行骨髓移植需要遵循两大核心原则：一是选择具备资质的正规医院，骨髓移植对医疗团队和设备要求很高，需要血液科医生、移植专科护士、营养师、感染科医生等组成的多学科团队协作，还需要层流病房、分子检测设备等完善设施支持，我国仅通过国家卫健委评审的医院可开展这类手术，患者和家属可以通过官方渠道查询符合资质的医院名单；二是进行全面的个体化评估，移植前医生会评估患者的病情（是否处于缓解状态、微小残留病水平）、身体状况（心肺肝肾功能）、供体情况（配型相合度、年龄、健康状况）等，明确移植的获益与风险，再决定是否进行移植。
这里还要纠正一个关于费用的误区：“骨髓移植费用太高，普通家庭无法承担”——目前骨髓移植已纳入国家医保报销范围，不同地区、不同医保类型的报销比例有所差异，大致在50%-80%不等；此外中华骨髓库、一些慈善机构也有针对移植患者的救助政策，患者和家属可以咨询当地医保部门或慈善组织，了解具体的救助方式。
需要特别提醒的是，骨髓移植虽然是关键治疗手段，但也存在感染、GVHD、疾病复发等风险，患者和家属需要与医疗团队充分沟通，全面了解治疗的全过程和可能出现的问题后，再做出理性决策。移植后患者需要长期随访，定期复查血常规、骨髓穿刺、免疫功能、病毒载量等指标，及时发现并处理问题，才能更好地提高生存质量，延长生存期。
