心绞痛是临床常见的心血管症状，主要和冠状动脉供血不足有关。据统计，约90%的心绞痛病例由动脉粥样硬化引发——简单来说就是冠状动脉内皮受损后形成斑块，当血管狭窄程度超过50%时，心肌的供血和需求就可能失衡，典型表现是胸骨后有压榨性疼痛，还可能放射到左上肢。
心绞痛的三个核心诱因
从病理生理角度看，心绞痛的发病主要和以下三个因素有关：
- 血管本身的病变：高血压、糖尿病等慢性病会加速动脉粥样硬化的进程，导致血管内皮功能障碍，血管的舒张能力下降；
- 血流动力学改变：吸烟会使冠脉血流量降低20%-30%，喝酒则会通过升高甘油三酯水平，促进斑块形成；
- 心肌耗氧增加：剧烈运动或情绪激动时，交感神经兴奋，会让心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量可能提升3-4倍。
白血病的典型表现
白血病是血液系统的恶性肿瘤，症状有明显的器官特异性。急性白血病的典型“三联征”包括：
- 贫血：85%的患者会出现血红蛋白<100g/L；
- 出血倾向：血小板减少会导致皮肤出现瘀点、瘀斑；
- 感染发热：中性粒细胞减少容易引发机会性感染。
白血病和心绞痛的关联要明确这几点
很多人会问，白血病和心绞痛有关系吗？其实要明确以下几个认知：
- 直接关联很少：白血病细胞浸润心肌或冠脉的概率低于0.5%，而且大多发生在疾病晚期；
- 间接影响：严重贫血会增加心脏的前负荷，但只有当血红蛋白<60g/L时，才可能诱发心绞痛；
- 治疗相关的风险：接受纵隔放疗的患者中，约15%可能出现放射性心脏损伤。
这些特殊情况需注意
还有一些特殊情况要警惕：
- 蒽环类药物累积剂量>400mg/m²时，心肌毒性的发生率会升至20%；
- 合并淀粉样变性的患者中，25%会出现限制性心肌病；
- 造血干细胞移植术后的患者，冠脉疾病的发生风险会增加3倍。
心绞痛的诊断要遵循标准化流程
诊断心绞痛需要按以下步骤来：
- 危险分层：先评估有没有高血压、糖尿病等基础疾病；
- 症状分析：典型的心绞痛持续时间多在3-15分钟，休息或含服硝酸甘油可以缓解；
- 辅助检查：心电图显示ST段压低≥0.1mV有诊断价值，必要时还需要做冠脉CTA检查。
预防心绞痛要聚焦可控危险因素
预防心绞痛的关键是管好那些能控制的危险因素：
- 饮食干预：饱和脂肪酸的摄入量应<总热量的10%，膳食纤维每天要吃够25g；
- 运动处方：推荐每周做5次中等强度的有氧运动，每次30分钟，最大心率控制在（220-年龄）×60%-80%；
- 戒断管理：戒烟1年后，冠脉内皮功能可改善15%；戒酒则能让甘油三酯水平下降20%。
最后要特别强调的是，如果出现持续性胸痛超过15分钟，一定要立即就医。临床数据显示，及时做心电图检查，能让急性冠脉综合征的诊断准确率提升至92%。对于正在接受血液系统治疗的特殊人群，建议每6个月做一次心功能评估，包括超声心动图和生物标志物检测。
