造血干细胞移植是目前治疗白血病的核心手段之一，尤其对于高危或复发难治性白血病患者，能帮助重建正常造血与免疫功能，但整个治疗过程涉及复杂的医疗干预，伴随较高的并发症风险，因此掌握关键注意事项对提升移植成功率至关重要。接下来咱们从供体选择、感染控制、综合准备三个核心维度，拆解白血病患者做造血干细胞移植的关键要点。
供体选择：HLA相合度是移植成功的“基石”
造血干细胞移植的核心是将健康供体的造血干细胞输入患者体内，替代异常造血细胞，而供体与患者的人类白细胞抗原（HLA，人体细胞的“身份标识”）相合度是决定移植成败的关键因素。HLA系统复杂，目前临床主要通过检测HLA-A、B、C、DRB1、DQB1等位点判断相合度，相合位点越多，移植后供体干细胞被患者免疫系统排斥的概率越低，同时供体干细胞攻击患者身体组织引发移植物抗宿主病（GVHD）的风险也越小，干细胞顺利“生根发芽”完成造血重建的概率则越高。
从供体类型来看，优先选择HLA全相合供体，这类供体通常来自患者的同胞兄弟姐妹（全相合概率约为25%），因遗传背景接近，相合度稳定，移植后并发症风险相对较低；若没有同胞全相合供体，可选择HLA半相合供体（如父母与子女、子女与父母，相合度约为50%），随着近年来预处理方案优化和术后免疫抑制技术的进步，半相合移植的成功率已接近全相合移植，成为无全相合供体患者的重要选择；此外还可通过骨髓库寻找非亲属全相合供体，但匹配过程可能需要数周甚至数月，期间需在医生指导下控制病情等待结果。
这里需要纠正一个常见误区：部分患者及家属认为“只要是亲属就能做供体”，实际上即使是直系亲属，也需通过严格的HLA分型检测确认相合度，若相合位点过少，不仅无法保证移植效果，还可能增加严重并发症风险；还有人担心“捐献干细胞会伤害供体身体”，目前正规医疗机构采用的外周血干细胞采集技术，是通过动员剂将骨髓中的干细胞释放到外周血，再通过血细胞分离机采集，整个过程对供体的健康影响较小，采集后经过1-2周休息即可恢复，且供体需经过全面健康评估（无严重基础疾病、感染等）才能参与捐献，无需过度担忧。
解答常见疑问：“半相合供体移植的风险是不是很高？”根据临床指南，在有经验的血液科中心，半相合供体移植的3年无病生存率已达50%-60%，接近全相合供体移植，医生会通过调整预处理方案（如降低化疗强度、增加免疫抑制药物）、优化GVHD预防方案等方式，有效降低并发症风险，因此半相合供体是无全相合供体患者的可行选择。
场景应用：假设一位急性髓系白血病患者无同胞兄弟姐妹，父母作为半相合供体HLA配型符合要求，医生会先对父母进行全面健康评估，包括血常规、肝肾功能、感染筛查等，确认供体身体状况允许后，制定个性化预处理方案，移植后密切监测患者的血常规、GVHD相关症状（如皮疹、腹泻、黄疸），及时调整免疫抑制药物剂量，最大程度降低并发症风险。
感染控制：移植前后的“生死防线”
供体选对了只是第一步，移植全程还有一道“生死防线”必须守牢——那就是感染控制。造血干细胞移植过程中，患者的免疫系统会经历“清零-重建”的阶段：移植前的预处理（化疗或放疗）会清除患者自身异常造血细胞，同时也会严重破坏免疫功能；移植后供体干细胞需要2-4周才能完成造血重建，此阶段患者免疫功能极度低下，即使是平时轻微的感染（如口腔牙龈炎、肠道隐性细菌感染），也可能迅速发展为败血症、重症肺炎等，直接导致移植失败或危及生命，因此感染控制是移植全程的核心防线。
移植前：全面筛查清除潜在感染灶
移植前医生会对患者进行全方位感染筛查，包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，胸部CT、腹部超声等影像学检查，以及细菌、真菌、病毒（巨细胞病毒、EB病毒、乙肝病毒等）的病原学检测。若发现潜在感染灶，需彻底清除后再进行移植：比如存在龋齿、牙周炎的患者，需先完成牙科治疗；携带乙肝病毒的患者，需在医生指导下使用抗病毒药物将病毒载量控制在安全范围；有慢性鼻窦炎的患者，需通过鼻腔冲洗、抗生素治疗清除感染。
常见误区纠正：部分患者认为“没有感冒发烧就不存在感染”，但很多潜在感染并无明显症状，如肠道定植的耐药菌、潜伏的巨细胞病毒等，这些感染在免疫抑制状态下会迅速激活，因此移植前的全面筛查不可忽视，即使自我感觉良好，也需严格遵循医生的检查要求。
移植后：多维度防护降低感染风险
移植后患者需在层流无菌病房度过造血重建期，期间需采取严格的感染防护措施：环境方面，病房需定期空气消毒、物品表面擦拭消毒，家属探视时需穿戴无菌隔离衣、口罩、手套，避免携带外界病菌；个人护理方面，患者需饭后用医用漱口水漱口，预防口腔黏膜感染，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，排便后用温水清洗肛周，预防肛周脓肿；饮食方面，需食用高温灭菌的无菌饮食，避免生冷食物、外卖或未经处理的水果，以防肠道感染；此外医生会定期监测患者的炎症指标和病原学指标，若出现发热、咳嗽、腹泻等症状，会立即启动广谱抗感染治疗，待病原学结果明确后再调整方案。
场景应用：一位白血病患者在移植后第12天出现体温37.9℃，虽无咳嗽、腹泻等症状，医生仍立即采集血培养、痰培养标本，同时给予广谱抗生素治疗，24小时后血培养结果显示为革兰阴性杆菌感染，随即调整为针对性抗生素，有效控制了感染，避免病情恶化。
综合准备：多维度助力移植成功
供体匹配和感染防护都做到位了，最后一步就是做好综合准备，从心理、营养等方面给身体“加分”，提升移植耐受性。心理方面，移植过程漫长且充满不确定性，患者易出现焦虑、抑郁情绪，可通过与家属沟通、寻求心理医生疏导等方式缓解，保持积极心态；营养方面，移植前后身体消耗较大，需在营养师指导下补充高蛋白、高维生素食物，移植前增强身体抵抗力，移植后若出现口腔溃疡、恶心呕吐等症状，可选择流质或半流质的易消化食物，必要时通过静脉营养补充；同时需严格遵循医生的治疗方案，按时完成检查、服药，不可自行调整免疫抑制药物剂量或停药。
需要注意的是，造血干细胞移植是一种复杂的医疗干预措施，特殊人群（如老年患者、合并严重心脏病、糖尿病的患者）需在医生指导下评估移植的获益与风险；任何与移植相关的决策（如供体选择、预处理方案制定）都需由专业血液科医生根据患者具体情况判断，不可自行决定。
