很多人在体检看到白细胞计数异常时，第一反应可能是“会不会是白血病？”尤其是看到白细胞数值偏高时，更容易陷入紧张情绪。但实际上，白血病与白细胞计数的关系远不是“高了就一定是”“正常就肯定不是”这么简单——部分白血病患者会出现白细胞明显升高的情况，也有患者的白细胞计数完全正常，甚至低于参考范围。要理解这种看似矛盾的现象，得先搞清楚白血病影响白细胞计数的底层逻辑，以及如何正确通过数值和症状判断健康风险。
为什么有些白血病患者白细胞会升高？
白血病是一类起源于骨髓造血干细胞的恶性血液疾病，其核心特征是骨髓中异常的白血病细胞大量无序增殖。在部分白血病患者体内，这些未成熟的白血病细胞会快速“占领”骨髓的造血空间，并且未经正常分化成熟就被大量释放到外周血液中，直接导致血液中的白细胞计数显著高于正常参考值（成人正常白细胞计数通常在4×10⁹/L至10×10⁹/L之间），有时甚至会超过100×10⁹/L。
需要注意的是，这些异常升高的白细胞和我们认知中的“免疫卫士”完全不同。正常成熟的白细胞能通过吞噬病原体、产生抗体等方式抵御感染，但白血病患者体内的异常白细胞是未成熟的肿瘤细胞，缺乏这些关键的防御功能。所以即使白细胞计数很高，患者依然容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，出现反复发热、咳嗽、咽痛等感染症状，而且感染后恢复难度更大，严重时可能引发败血症等危及生命的并发症。
为什么有些白血病患者白细胞正常或降低？
除了白细胞升高，临床上也经常遇到白细胞计数正常甚至降低的白血病患者，这种情况的核心原因是白血病细胞对正常造血功能的抑制。骨髓是人体主要的造血器官，正常情况下，造血干细胞会有序分化成成熟的白细胞、红细胞和血小板，维持血液系统的正常运转。但当白血病细胞在骨髓内大量增殖时，会抢占正常造血干细胞的生长空间和营养物质，抑制其增殖和分化能力，导致成熟白细胞的生成数量减少。
这种情况在部分急性白血病患者中更为常见，比如有些急性淋巴细胞白血病患者在发病初期，外周血中的白细胞计数可能处于正常范围，甚至低于参考值，但骨髓内已经充满了白血病细胞。此时患者虽然白细胞数值不高，但依然会出现白血病的典型症状——因为骨髓的正常造血功能已经被严重破坏，正常白细胞、红细胞和血小板的生成都受到了影响，身体的免疫、凝血和氧气运输功能都会出现问题。
关于白血病与白细胞的常见误区要避开
误区1：白细胞高就是白血病，低就没事
这是最常见的认知误区之一。日常生活中，白细胞升高的原因有很多，比如细菌感染（如肺炎、扁桃体炎）、炎症反应（如类风湿关节炎）、应激状态（如剧烈运动、情绪激动、手术创伤）等，这些情况都属于良性升高，通过针对性治疗或休息后，白细胞计数通常能恢复正常。而白血病引起的白细胞升高是持续性的，且往往伴随白细胞分类异常（如出现大量未成熟的原始细胞），这是与良性升高最核心的区别。
反过来，白细胞正常或降低时也不能掉以轻心。如果同时出现了反复感染、出血、贫血等白血病的典型症状，即使白细胞数值正常，也需要及时到血液科就诊，进一步检查骨髓功能，避免因“数值正常”而延误诊断。
误区2：异常白细胞数量多总比少好
有些患者发现自己白细胞高后，会觉得“数量多总比少好，至少能抵抗感染”，这种想法完全错误。如前所述，白血病患者体内异常升高的白细胞是未成熟的白血病细胞，它们不仅无法发挥正常白细胞的防御功能，还会进一步抑制骨髓的正常造血，导致红细胞、血小板等其他重要血细胞的生成减少。所以这类患者往往会陷入“白细胞高但依然反复感染”“同时出现出血和贫血”的困境，需要及时通过治疗清除异常细胞，恢复正常造血功能。
怀疑白血病？要结合这些信号和检查
白血病的诊断不能只看白细胞计数，需要结合患者的症状、体征和专业检查结果综合判断。
白血病的典型症状信号
白血病会影响全身多个系统，典型症状通常包括以下几个方面：
- 反复感染：由于正常白细胞功能异常或数量不足，患者容易受到病原体侵袭，出现反复发热（体温常超过38℃）、咳嗽、咽痛、口腔溃疡、肛周感染等症状，而且感染后使用常规抗生素治疗效果不佳，恢复缓慢。
- 出血倾向：血小板生成减少会导致凝血功能异常，患者会出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、月经过多等症状，严重时可能出现消化道出血（如黑便、呕血）或颅内出血，危及生命。
- 贫血表现：红细胞生成减少会引发贫血，患者常感到乏力、头晕、面色苍白、心慌气短，活动后这些症状会明显加重，部分患者还会出现记忆力下降、注意力不集中等情况。
- 其他体征：部分患者可能出现不明原因的淋巴结肿大（如颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大）、肝脾肿大、骨骼疼痛（尤其是胸骨压痛，这是白血病的特征性体征之一）等。
确诊白血病需要做这些检查
如果出现了上述一种或多种症状，建议及时到血液科就诊，进行以下检查明确诊断：
- 血液常规检查：这是初步筛查的重要手段，除了白细胞计数，还需要关注白细胞分类（是否有大量原始细胞或幼稚细胞）、红细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等指标。如果发现白细胞分类异常，往往提示骨髓造血功能出现问题，需要进一步检查。
- 骨髓穿刺检查：这是诊断白血病的“金标准”。检查时，医生会在患者的髂骨或胸骨部位穿刺，抽取少量骨髓液，通过显微镜观察骨髓中细胞的形态、数量和比例，判断是否存在白血病细胞以及白血病的类型。骨髓穿刺是一种安全的有创检查，由专业医生操作，患者不用过度恐惧。
- 其他辅助检查：根据具体情况，医生还可能建议进行免疫分型检查（明确白血病细胞的来源和类型）、染色体分析（检测是否存在异常染色体）、基因检测（查找白血病相关的基因突变）等，这些检查有助于明确白血病的亚型，为制定个性化治疗方案提供依据。
不同人群的应对建议：避免误判或延误
健康体检人群
如果体检时发现白细胞计数异常，先不要恐慌，首先查看体检报告中的白细胞分类结果。如果分类正常，可能是良性因素引起的，可以咨询医生后调整生活方式，比如避免熬夜、减少辛辣刺激性食物的摄入、避免接触化学毒物等，1-2周后复查血常规。如果分类异常，比如出现了大量原始细胞或幼稚细胞，需要立即到血液科就诊，进一步完善骨髓穿刺等检查。
有症状人群
如果出现反复发热超过1周、不明原因的皮肤瘀斑或出血、持续乏力等症状，即使白细胞计数正常，也不要自行判断为“普通感冒”或“疲劳过度”。建议及时就医，向医生详细描述症状的出现时间、频率和具体表现，以便医生进行针对性的检查，比如血常规、凝血功能检查等，避免因延误诊断导致病情加重。
高危人群
长期接触苯、甲醛等化学物质的人群（如装修工人、化工行业从业者）、有白血病家族史的人群、曾接受过放化疗的癌症患者等，属于白血病的高危人群。这类人群建议每年进行一次血常规检查，密切关注血液指标的变化。如果出现白细胞异常或白血病的典型症状，要尽早进行骨髓穿刺检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
需要特别提醒的是，无论是白细胞升高还是降低，无论是健康人群还是高危人群，在采取任何干预措施前，都需要咨询医生的意见。尤其是孕妇、老年人、慢性病患者等特殊人群，身体状况相对复杂，更要在医生的指导下进行检查和治疗，避免自行判断或盲目用药带来的风险。
