鼻腔黏膜上的血管网每天要承受约1500次呼吸气流的冲击，正常情况下，我们的身体能通过三重止血机制快速修复微小损伤。但如果鼻出血持续超过10分钟还停不下来，可能意味着止血系统出了器质性问题，得警惕血液系统疾病的风险。
血小板异常：初级止血防线崩溃
血小板是止血的“第一防线”，正常计数范围为150-450×10⁹/L。如果血小板计数低于50×10⁹/L，毛细血管的完整性就没法维持。比如免疫性血小板减少症患者，因为自身抗体破坏血小板，常表现为皮肤瘀点、牙龈渗血等全身性出血倾向；再生障碍性贫血这类骨髓疾病会导致全血细胞减少，除了鼻出血，还会有乏力、容易感染等症状。最新研究发现，要是血小板平均体积（MPV）超过12fL，可能提示骨髓在代偿性增生。
凝血因子缺陷：二级止血机制失灵
凝血过程像“瀑布反应”，需要12种凝血因子一步步激活，其中Ⅷ因子、Ⅸ因子缺陷分别对应血友病A、B型。这类患者70%会有关节腔出血，鼻出血也常是自己就冒出来的。后天出现的凝血因子缺乏常见于肝病患者，因为肝脏没法正常合成依赖维生素K的凝血因子，可能会出现国际标准化比值（INR）超过1.5的凝血问题。现在基因检测能精准找到F8、F9基因的突变点。
血管结构异常：基础建设质量缺陷
遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）是ENG或ACVRL1基因突变导致的，患者鼻腔黏膜能看到扩张的毛细血管袢。这种病是常染色体显性遗传，大概70%的患者在30岁前会反复流鼻血。血管性血友病因子（vWF）异常会让血小板没法正常黏附，这类患者出血时间常超过10分钟，但凝血酶原时间（PT）是正常的。
现场急救的循证操作
止血时要遵循“前倾、加压、降温”的原则：头前倾30度，用拇指压住鼻翼10-15分钟，同时用冷敷袋敷前额和后脖子。别把棉球塞过深（不超过2厘米），不然可能引发迷走神经反射。糖尿病患者冷敷时，要在皮肤和冰袋之间垫2层纱布，防止冻伤。如果出现收缩压低于90mmHg、心率超过110次/分的休克迹象，得马上叫救护车。
诊疗路径的多学科协作
持续鼻出血要走三级诊疗流程：第一步查血常规、凝血功能；第二步做骨髓细胞学检查、血管内镜探查；第三步做基因测序和血管造影。耳鼻喉科用鼻窦CT血管成像（CTA）能精准找到0.5毫米以上的血管畸形，血液科用流式细胞术能检测血小板膜糖蛋白的表达水平。如果是家族性的病例，建议先给第一个发病的人做基因检测，再分析整个家族的情况。
长期管理的防护策略
患者要记“出血日记”，写下出血的频率和原因，别用非甾体抗炎药这类影响血小板功能的药。饮食上要重点补维生素C（每天至少100毫克）和维生素K（每天至少60微克），可以多吃西兰花、羽衣甘蓝这类菜。家里要保持湿度在40%-60%，每天用生理盐水冲鼻子2次，每次200毫升。运动选游泳、太极这类低冲击的，还要戴头盔等防护装备。
总的来说，持续鼻出血不是小问题，可能是血液系统或血管出了状况。掌握正确的急救方法，及时去医院做规范检查，再做好长期管理，才能有效应对。
