淤青是皮下出血后的修复过程，不同阶段有明确的时间规律。撞击后的前48小时，淤青呈红紫色，是血液向外渗的阶段；接下来72到120小时（第3到5天）会变成青绿色，因为血红蛋白在分解；到了第6到12天，会转为黄褐色，这时候巨噬细胞在处理含铁血黄素。据临床观察，90%的单纯淤青2到4周能完全吸收，超过5厘米的大淤伤可能需要6周（42天）才会消退。如果淤青8周还没消退，或者伴随牙龈出血、流鼻血等其他出血表现，就得考虑是不是病理因素引起的。
有些部位的淤青特别不容易好。比如小腿前侧、手背这些地方，皮下脂肪层不到3毫米，没有脂肪组织缓冲，轻微外力就可能损伤毛细血管网。这些部位的血液循环像物流末梢一样慢，淤血吸收也跟着变慢。有数据显示，偏瘦的人这类淤青发生率比常人高2.3倍，冬天比夏天多67%。还有老年性紫癜，因为老年人皮肤胶原纤维减少，血管失去支撑，常常没诱因就出现淤斑，60岁以上人群患病率达12.4%。
如果凝血有问题，会有明显的警示信号。不用碰就自己出现的淤青，形状像不规则的地图；同时伴随牙龈出血（刷牙渗血超过30秒）、流鼻血（每月超过2次需要填塞止血）、月经过多（每小时浸透2片以上卫生巾）等黏膜出血情况。如果淤青还伴随持续肿胀或麻木，可能累及深部组织。如果家里有男性亲属反复出现关节出血（比如膝、踝关节经常肿胀），要警惕血友病的可能。实验室检查发现，血小板减少性紫癜患者的血小板计数常低于50×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L），血友病A患者的凝血因子Ⅷ活性不到40%（正常70-150%）。
排查原因要遵循科学步骤。首先做血常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）这些基础检查。如果APTT延长超过10秒，需要进一步检测凝血因子Ⅷ、Ⅸ的活性。束臂试验（血管脆性试验）阳性说明毛细血管有异常，常见于维生素C缺乏或遗传性出血性毛细血管扩张症。40岁以上第一次出现不明原因淤青的人，建议查癌胚抗原（CEA）、CA125等肿瘤标志物。日常要避免用非甾体抗炎药，每天补充100mg维生素C能增强毛细血管韧性，维生素K则帮助凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ发挥作用。
不同人群要采取针对性防护措施。老年人要每天检查皮肤状况，用硅胶护具（肘膝部减压效果超过15mmHg），家里装防撞角（圆角半径超过2.5厘米）。小孩反复淤青要注意运动后的反应，如果一年关节积液超过3次，或者深部血肿超过5厘米，要查凝血因子活性。女性经期淤青加重可能和雌激素波动有关，建议监测基础体温。要提醒的是，别自行补充凝血因子或用止血药，会干扰诊断——现在的替代治疗能让血友病患者预期寿命接近正常人群。
总的来说，大部分淤青是正常的修复过程，但如果出现长时间不消、伴随其他出血症状，或有家族史等异常情况，一定要及时就医检查。平时做好防护，根据自身情况调整生活习惯，有问题别自行处理，才能更好维护健康。
