鼻子里流异常液体是不少人会遇到的情况，但你知道吗？其中约15%可能是脑脊液漏——这可不是普通的鼻涕，弄错了可能引发严重问题。今天咱们就从为什么会流、怎么区分，到该怎么处理，一步步说清楚。
先搞懂：正常鼻涕和异常流液的区别
咱们的鼻子黏膜每天会分泌100-150毫升黏液，这些黏液是杯状细胞、腺体和血管里的液体共同组成的，就像一层“保护盾”，通过鼻毛和纤毛的摆动，把空气中0.5-10微米的灰尘、颗粒物清出去。但如果是单侧鼻子一个劲流清水样液体，尤其是之前头受过伤，就得小心了——这可能不是普通鼻涕，而是包裹大脑的脑脊液从颅底裂缝流出来了。
为什么会出现脑脊液漏？
最常见的原因是颅底骨折把硬脑膜（包裹大脑的一层膜）撕裂了，其中前颅窝骨折占70%。比如脑袋受外伤的人里，有2%-3%会出现脑脊液鼻漏，80%的人在受伤24小时内就会流液。还有12%的人没有外伤，是因为颅内压太高（比如脑积水、不明原因的颅高压）导致的。
教你5招区分：是普通鼻涕还是脑脊液？
想分清到底是普通鼻涕还是脑脊液漏，医生会从5个方面判断：
- 看液体性状：脑脊液的表面张力比普通鼻涕低，滴在滤纸上会形成同心圆的扩散圈，而普通鼻涕扩散得更紧凑、没这么规则。
- 做生化检测：医生可能会测液体里的葡萄糖（脑脊液里有葡萄糖，普通鼻涕里很少），或者测β2转铁蛋白——这种蛋白几乎只有脑脊液里有，测到就能确定。
- 拍片子：高分辨率CT能看颅底有没有超过1毫米的裂缝，MRI水成像能“跟踪”脑脊液的流动路径，帮医生找到漏的地方。
- 试体位：低头、前倾的时候流得更多，躺平就少，这种体位相关的变化，支持脑脊液漏的判断。
- 测颅内压：医生用腰椎穿刺测压力，如果超过200mmH₂O，说明颅内压高，可能是颅高压引起的漏液。
刚发现该怎么办？急性期处理要点
如果怀疑是脑脊液漏，急性期（刚发现的阶段）要这么做：
- 调体位：床头抬高30-45度，减少脑脊液的流出压力，这是有明确证据支持的有效方法。
- 控液体：少喝点水，让颅内压保持在较低水平（尽量低于20mmHg）。
- 用药物：得听医生的，可能会用降低脑脊液分泌的药，但自己绝对不能乱买。
- 做引流：如果保守治疗没用，可能要做持续腰椎引流，但得严格监测引流量，避免出问题。
关键提醒：别让细菌进脑子！
脑脊液漏最大的风险是细菌从鼻子进到脑子里，引发颅内感染，所以一定要防感染：
- 别乱洗鼻子：不要自己用盐水冲鼻子，医生可能会做鼻腔分泌物培养，监测有没有细菌。
- 用对抗生素：如果有感染风险，医生会选能透过血脑屏障的抗生素，但得按指南来，不能随便用。
- 每天监测：每天测体温，看看有没有脖子发硬、头疼得厉害（脑膜刺激征），如果CRP（炎症指标）超过50mg/L，可能要赶紧用抗生素。
慢慢养：康复要分阶段来
康复不是急的事，得按阶段来：
- 急性期（1-7天）：绝对躺床上，别做用力的动作（比如憋气、打喷嚏太用力、便秘用力拉），避免加重漏液。
- 亚急性期（8-21天）：慢慢试着坐起来、站起来，循序渐进适应体位变化，别一下猛起。
- 恢复期（超过21天）：复查CT三维重建，看看颅底的裂缝长好了没，确认没问题再恢复正常活动。
最后再敲个警钟：如果单侧流清水样鼻液，还伴着嗅觉减退或消失，一定要在2小时内做神经影像学检查！研究显示，早期规范处理的话，85%外伤引起的脑脊液鼻漏患者10天内就能自己好；但如果延误治疗，颅内感染的风险会比及时处理的人高7倍！
