鼻部肿瘤包括鼻腔、鼻窦及鼻咽部的恶性肿瘤，由于位置特殊、早期症状不明显，容易被忽视。了解不同类型肿瘤的特点、高危因素及防治方法，对早发现、早治疗很重要。
鼻腔与鼻窦的肿瘤分布特征
鼻腔癌来自鼻腔黏膜的上皮细胞，占鼻部恶性肿瘤的15%-20%。长期接触木尘、铬化合物的职业人群，患病风险比普通人高2-3倍，40岁以上男性发病率明显更高。
鼻腔淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，地域差异很明显——东南亚地区的发病率是欧美的3-4倍，可能和EB病毒感染率高有关。典型症状是越来越严重的鼻塞、黏膜溃疡、面部肿胀，有些患者还会出现鼻梁塌陷的“鞍鼻”畸形。
鼻窦恶性肿瘤的临床特点
鼻窦恶性肿瘤里，上颌窦癌最常见，约占鼻窦癌总数的60%-70%。它早期悄悄生长，不容易发现，约40%的患者第一次就诊时已经破坏了牙槽骨。典型表现是单侧一直鼻塞、流带血的脓鼻涕、脸麻，要注意和牙齿问题区分。
筛窦靠近眼眶和前颅底，筛窦癌侵犯会引起突眼、视力下降、眼眶周围神经麻痹，约45%的患者确诊时已经影响到眼眶。蝶窦位置很深，早期没有特别的症状，常表现为一直头痛、耳鸣、脑神经功能异常。
鼻咽癌的流行病学与治疗进展
鼻咽癌的分布很有特点，东南亚地区发病率显著高于其他区域。EB病毒感染、遗传因素、接触亚硝胺类物质是公认的致病原因。现代放疗技术让早期患者的5年生存率达到80%-90%；调强放疗联合化疗，能让局部晚期患者的生存期延长12-18个月。
分子生物学研究发现，循环肿瘤DNA检测可将鼻咽癌早期诊断率提高到95%。免疫检查点抑制剂联合放疗的新型方案，让复发或转移性鼻咽癌患者的中位生存期延长至24个月。
鼻部恶性肿瘤的防治体系
一级预防重点是环境防护，比如木业加工、纺织等行业的从业人员要按规范使用防护设备。有数据显示，室内PM2.5浓度每升高10μg/m³，鼻腔肿瘤风险增加15%；经常接触放射性物质的人，要定期做鼻窦CT筛查。
二级预防要重视早期症状——如果单侧鼻塞、回吸鼻涕带血、耳鸣头痛超过2周，一定要及时就诊。40岁以上人群建议每年做鼻内镜检查，高危职业人群应缩短到每6个月一次。
三级预防强调规范化治疗，手术、放疗、化疗综合应用能明显改善预后。术后患者要定期复查颈部超声及鼻窦影像，监测肿瘤复发的迹象。
特殊类型肿瘤的诊疗要点
骨源性肉瘤约占鼻部恶性肿瘤的5%，其中放射性骨肉瘤和长期电离辐射暴露密切相关，铀矿、镭表涂敷等职业人群的发病率是普通人群的20倍，要加强职业防护。软骨肉瘤生长相对缓慢，但容易局部复发，需要扩大切除范围。
淋巴瘤治疗以化疗联合放疗为主，新型CD20单克隆抗体的应用显著提高了治疗效果；对于复发性肿瘤，分子靶向治疗和免疫治疗正在临床试验中显示潜力。
总的来说，鼻部恶性肿瘤虽然位置隐蔽，早期不容易发现，但只要做好环境防护、留意身体的异常信号、定期检查，再加上规范治疗，就能有效提高生存率。不管是普通人群还是高危职业者，都要重视鼻部健康，早防早治才能更好地守护健康。
