很多鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉患者可能会遇到这样的困扰：原本灵敏的嗅觉突然“失灵”，闻不到饭菜的香味、花草的清香，反而总能闻到鼻腔里飘出一股挥之不去的臭味，有时还伴着隐隐的头疼，甚至影响睡眠和日常工作——这可不是简单的“鼻炎犯了”，而是身体发出的病情进展信号，但具体要不要手术，得先经过专业评估，不能盲目用药或恐惧手术。
为什么会出现嗅觉减退、臭味和头疼？
鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉往往相互关联或同时存在，当病情发展到一定程度时，就可能引发这三种典型症状。首先，鼻腔黏膜因炎症持续肿胀、鼻息肉堵塞鼻腔顶部的嗅区黏膜，气味分子无法到达嗅觉感受器，自然就闻不到外界味道；其次，炎症导致鼻腔鼻窦内黏稠分泌物增多，若排出不畅，分泌物在腔隙内堆积发酵，就会产生难闻的臭味；最后，炎症刺激鼻窦周围的神经末梢，或鼻息肉压迫鼻腔、鼻窦的骨壁，会引起前额部、面颊部的胀痛或闷痛，低头、弯腰或用力时疼痛可能加重。根据慢性鼻窦炎诊断和治疗的权威临床指南，这类症状通常提示鼻腔鼻窦的通气引流功能已明显受损，需要及时干预。
第一步：先做专业病情评估，别盲目用药或手术
很多人出现症状后要么随便买鼻炎药喷，要么听说“鼻息肉必须手术”就慌了神，其实第一步应该是到正规医疗机构的耳鼻喉科做详细检查。医生通常会通过两项核心检查评估病情：一是鼻内镜检查，直接观察鼻腔内息肉的大小、位置，鼻窦口是否堵塞，黏膜炎症的严重程度；二是鼻窦CT检查，查看鼻窦内的炎症范围、骨壁是否有破坏，排除其他病变。根据检查结果，病情可分为轻症和需要积极干预的情况：轻症一般是鼻息肉体积小（仅局限于中鼻道）、鼻窦炎症范围窄，平时只有偶尔鼻塞，没有持续的嗅觉障碍或头疼；而如果已经出现持续嗅觉减退、鼻腔臭味、频繁头疼，且影响到睡眠、工作或学习，往往意味着息肉较大或鼻窦多个窦腔都有炎症，通气引流已严重受阻。
轻症优先选择药物保守治疗，这些细节要注意
如果评估为轻症，医生通常会建议先采用药物保守治疗，核心目标是减轻炎症、缩小息肉、通畅引流，常用方案包括三类：第一类是鼻用糖皮质激素，这类药物能直接作用于鼻腔黏膜，减轻炎症肿胀，长期规范使用还能缩小鼻息肉体积，是目前治疗鼻炎鼻窦炎鼻息肉的一线用药，但需严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或长期滥用，避免出现鼻腔干燥、鼻出血等不良反应；第二类是黏液促排剂，它能促进鼻腔鼻窦内黏稠分泌物的溶解和排出，减少分泌物堆积发酵，从而缓解臭味，服用时需遵循医嘱注意用药方式；第三类是生理盐水洗鼻，规律使用医用生理盐水或专用洗鼻盐配置的溶液冲洗鼻腔，能清除鼻腔内的分泌物、过敏原和病菌，保持鼻腔湿润，辅助减轻炎症。需要注意的是，生理盐水洗鼻要用专用洗鼻器，水温控制在37℃左右，避免过冷或过热刺激鼻腔；孕妇、儿童、高血压或糖尿病患者等特殊人群，在选择药物和洗鼻时，必须先咨询医生，确保安全。
出现这些情况，可能需要考虑手术治疗
如果药物保守治疗一段时间后，症状没有明显改善，或者一开始评估病情就比较严重，比如鼻息肉填满鼻腔、鼻窦多个窦腔都有炎症，且持续存在嗅觉减退、鼻腔臭味、头疼，甚至出现记忆力下降、注意力不集中、睡眠呼吸暂停等影响生活质量的情况，就需要考虑手术治疗。目前临床常用的手术方式是鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除手术，属于微创手术，医生通过鼻内镜这个“高清放大镜”，在鼻腔内操作，不需要在面部做切口，创伤小、恢复快，能精准清除鼻息肉，开放堵塞的鼻窦口，恢复鼻腔鼻窦的通气引流功能。但要注意的是，手术不是“一劳永逸”的，它只是清除现有病变，术后还需要遵医嘱继续使用鼻用糖皮质激素、定期复查鼻内镜，防止息肉复发；同时，手术不能替代药品，术前术后的药物治疗同样重要，具体手术时机和方案需由医生根据患者的年龄、病情严重程度、药物治疗反应等因素综合决定。
这些常见误区，很多人都踩过坑
在鼻炎鼻窦炎鼻息肉的治疗中，不少人存在认知误区，反而耽误病情：误区一，认为鼻息肉“一刀切”就能好，其实轻症鼻息肉通过规范药物治疗就能控制，不需要手术，而手术只是清除现有息肉，术后如果不坚持用药和复查，复发率较高；误区二，觉得鼻炎是“小毛病”，随便买药店的鼻炎药喷就行，其实很多非处方鼻炎药含有血管收缩剂，短期用能快速缓解鼻塞，但连续使用时间过长可能导致药物性鼻炎，加重鼻塞症状；误区三，忽视生理盐水洗鼻的重要性，或者用自来水洗鼻，自来水含有细菌和杂质，可能导致鼻腔感染，甚至引发鼻窦炎加重，严重时还可能引起颅内感染。
你可能关心的几个问题，一次性说清楚
很多患者在治疗过程中会有疑问，这里集中解答：第一个问题，药物治疗需要用多久？一般来说，鼻用糖皮质激素需要连续使用一段时间，具体时长需医生根据病情调整，不能用几天觉得没效果就停，否则炎症容易反复；第二个问题，手术有风险吗？任何手术都有风险，比如出血、感染、鼻腔粘连，但鼻内镜手术技术已经非常成熟，在正规医疗机构由经验丰富的耳鼻喉科医生操作，风险发生率较低；第三个问题，术后嗅觉能恢复吗？如果嗅觉减退是因为鼻腔堵塞导致的，术后鼻腔通畅后，嗅觉通常能在一段时间内逐渐恢复，但如果嗅神经已经因长期炎症受损，恢复效果可能会差一些，具体需术前由医生评估；第四个问题，术后需要注意什么？术后要避免用力擤鼻、挖鼻，遵医嘱用生理盐水洗鼻和喷药，定期复查鼻内镜，及时清理鼻腔内的结痂和肉芽，防止粘连和复发。
特殊人群的治疗注意事项，一定要记牢
不同人群的身体状况不同，治疗时需要特别注意：孕妇出现鼻炎鼻窦炎鼻息肉症状时，不能自行用药，尤其是鼻用糖皮质激素和黏液促排剂，需到医院咨询产科和耳鼻喉科医生，选择对胎儿影响最小的治疗方案，比如用生理盐水洗鼻缓解症状；儿童患者的鼻腔鼻窦还在发育，治疗时优先选择药物保守治疗，只有在药物无效且病情严重影响呼吸和面部发育时，才考虑手术，手术方式也会更温和，避免损伤发育中的结构；慢性病患者比如高血压、糖尿病患者，手术前需要把血压、血糖控制在稳定范围，避免手术中出血或术后感染，术后也要注意监测指标，遵医嘱调整用药。
最后要提醒的是，鼻炎鼻窦炎鼻息肉的治疗没有“万能方案”，每个人的病情、体质不同，治疗方案也会有差异，最关键的是先到正规医疗机构的耳鼻喉科做详细检查，由医生评估后制定个性化治疗方案，不要轻信偏方或网络上的“神奇疗法”，比如用“蒜汁滴鼻”“中药塞鼻”等，这些方法没有科学依据，还可能刺激鼻腔黏膜，加重炎症或导致黏膜损伤。
