生活中不少人都遇到过“不明原因发热”——体温持续超过37.3℃，可能是几天甚至几周，吃了退烧药暂时退下去，没过多久又烧起来，去医院做了血常规、胸片、血培养等常规检查，结果却都显示正常。这时候医生可能会建议做一项听起来有点“吓人”的检查：骨髓穿刺检查（简称骨髓检查）。很多人一听“抽骨髓”就慌神，担心会伤身体、留后遗症，甚至觉得“只有得了绝症才需要抽骨髓”。其实不然，骨髓检查是不明原因发热诊断中非常关键的一项检查，主要用来排查血液系统疾病及其他系统恶性肿瘤累及骨髓的情况，能帮医生找到隐藏的病因，避免漏诊或误诊。
为什么不明原因发热需要查骨髓？
骨髓是人体最重要的造血器官，像“血液工厂”一样不断生产红细胞、白细胞、血小板等血细胞，这些血细胞不仅负责运输氧气、止血，还承担着抵抗病原体的免疫功能。当血液系统本身出现病变，或者其他部位的肿瘤转移到骨髓时，不仅会影响造血功能，还可能导致机体免疫紊乱、继发感染，进而引发发热。常规检查（比如血常规）只能看到外周血的“成品血细胞”情况，就像“工厂产品的抽样检查”，无法直接看到“工厂内部”的生产过程；骨髓检查则是直接取少量骨髓液或骨髓组织进行分析，相当于“深入工厂内部排查问题”，能发现外周血检查看不到的病变，为不明原因发热的诊断提供重要线索。根据临床指南，当不明原因发热持续超过3周，经全面的感染性疾病排查、影像学检查后仍无法明确病因时，骨髓检查是推荐的进一步检查项目之一。
骨髓检查能排查哪些导致发热的疾病？
1. 白血病：异常细胞“占领”骨髓，免疫紊乱+感染引发发热
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓里的白血病细胞异常增殖，挤走了正常的造血细胞，导致白细胞、红细胞、血小板等血细胞的数量和功能异常。白血病患者发热的原因主要有两个：一是白血病细胞干扰免疫系统正常功能，机体抵抗力下降，容易发生肺部感染、口腔感染等，进而引发发热；二是白血病细胞释放炎症因子，直接导致机体发热。骨髓检查是白血病诊断的“金标准”——医生通过显微镜观察骨髓涂片，能看到异常增生的白血病细胞，结合免疫分型、染色体检查等，还能明确白血病的具体类型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病），为后续化疗、靶向治疗等提供依据。需要注意的是，白血病患者的发热往往反复，可能伴随乏力、牙龈出血、皮肤瘀斑、淋巴结肿大等症状，若同时出现这些表现，一定要及时就医做骨髓检查。
2. 骨髓增生异常综合征：造血“生产线”故障，隐性感染诱发发热
骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的异质性疾病，骨髓的“造血生产线”出现故障，生产出来的血细胞质量不合格（比如红细胞核畸形、粒细胞颗粒异常），导致患者出现贫血、出血或感染等症状。其中，感染是MDS患者发热的主要原因——白细胞功能异常使患者对病原体抵抗力下降，即使轻微感染也可能引发发热，且这种发热往往找不到明确感染灶（比如没有咳嗽、腹泻等具体症状）。骨髓检查能观察到骨髓细胞的“病态造血”表现，结合基因检测、染色体检查等，可明确MDS的分型和预后风险。MDS多见于中老年人，早期症状不典型，可能只有反复低热、乏力、面色苍白等，容易被误认为是“老年体虚”或“感冒没好”，若常规治疗无效，一定要做骨髓检查排查。
3. 严重贫血：造血不足或破坏过多，继发感染+炎症反应致热
很多人认为贫血只会导致乏力、头晕，不会发热，其实这种想法片面。贫血本身不会直接引起发热，但严重贫血时，机体组织器官处于缺氧状态，免疫力下降，容易继发感染，进而引发发热；另外，溶血性贫血等特殊类型会出现红细胞大量破坏，释放炎症介质，也可能导致低热。骨髓检查能帮助鉴别贫血类型：再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，骨髓涂片显示增生减低，造血细胞明显减少；溶血性贫血是红细胞破坏过多，骨髓涂片显示红系细胞增生旺盛；缺铁性贫血是造血原料缺乏，骨髓涂片显示铁染色阴性。需要注意的是，不是所有贫血都会发热，只有当贫血严重（血红蛋白低于60g/L）或伴随感染、溶血时，才可能出现发热症状。如果贫血患者同时发热，不能只想着“补铁”或“吃补血药”，要及时做骨髓检查明确病因。
4. 多发性骨髓瘤：浆细胞“失控”增殖，全身炎症+感染致热
多发性骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤，浆细胞本是产生抗体的免疫细胞，但在患者体内发生恶性增殖，不仅会侵蚀骨骼（导致骨痛、骨折），还会分泌大量异常免疫球蛋白，引发全身炎症反应，导致发热。此外，患者免疫力明显下降，容易合并肺部感染、泌尿系统感染等，进一步加重发热症状。骨髓检查是多发性骨髓瘤诊断的关键——医生会在骨髓涂片中找到异常增殖的浆细胞（比例通常超过10%），结合血生化检查（如异常球蛋白升高）、骨骼影像学检查（如溶骨性病变）等，就能明确诊断。多发性骨髓瘤多见于50岁以上人群，早期症状可能只有反复低热、骨痛、乏力等，容易被误认为是“骨质疏松”或“关节炎”，若这些症状持续不缓解，一定要做骨髓检查。
5. 其他系统恶性肿瘤累及骨髓：肿瘤细胞“入侵”造血工厂，引发全身反应
当肺癌、乳腺癌、胃癌等其他部位的恶性肿瘤转移到骨髓时（医学上称为“骨髓转移癌”），肿瘤细胞会破坏骨髓正常造血结构，影响血细胞生成，还会释放炎症因子，导致患者出现发热、贫血、血小板减少等症状。这种发热往往是持续性低热，同时伴随体重下降、乏力、原发肿瘤部位症状（比如肺癌患者的咳嗽、咯血，乳腺癌患者的乳房肿块）。骨髓检查能发现骨髓中的肿瘤细胞，结合原发肿瘤病史和影像学检查，就能明确诊断。需要注意的是，骨髓转移癌的发热用常规抗感染治疗通常无效，只有针对原发肿瘤进行治疗（如化疗、靶向治疗），才能缓解发热症状。如果癌症患者出现不明原因发热或血常规异常，医生往往会建议做骨髓检查，看看肿瘤是否转移到骨髓。
关于骨髓检查的常见误区澄清
误区1：抽骨髓会“伤元气”，导致造血功能下降
这是最常见的误区之一。骨髓检查抽取的骨髓液量非常少（通常只有0.2-0.5毫升），而人体骨髓每天都会生成大量血细胞，抽取的这一点点骨髓液对整体造血功能几乎没有影响。检查过程中会进行局部麻醉，患者只会感到轻微胀痛，不会有剧烈疼痛。检查后按压穿刺部位10-15分钟避免出血，休息1-2天就能恢复正常，不会留下后遗症。当然，骨髓检查是有创检查，需要在正规医疗机构由经验丰富的医生操作，以降低感染、出血等风险。
误区2：不明原因发热一定是感染，不用做骨髓检查
很多人一发热就认为是“有炎症”，只要用抗生素就能好，这种想法片面。不明原因发热的病因非常复杂，根据临床数据，感染因素约占40%-50%，血液系统疾病约占10%-20%，自身免疫性疾病、恶性肿瘤等也占一定比例。如果发热持续超过3周，做了血常规、血培养、胸部CT等常规检查后，仍然找不到感染证据，这时候就需要考虑血液系统疾病或肿瘤的可能，骨髓检查就是排查这些病因的重要手段。如果一味拒绝检查，可能会耽误病情，错过最佳治疗时机。
误区3：骨髓检查只能查血液系统疾病，对其他疾病没用
这种说法错误。除了血液系统疾病，骨髓检查还能排查其他系统恶性肿瘤的骨髓转移、某些感染性疾病（如疟疾、黑热病）等。比如疟疾患者的疟原虫有时在外周血中难以找到，但在骨髓中可能更容易发现；黑热病患者的利什曼原虫会寄生在骨髓的巨噬细胞内，骨髓检查是诊断黑热病的重要方法之一。因此，骨髓检查的应用范围比很多人想象的要广。
特殊人群做骨髓检查的注意事项
骨髓检查虽然安全，但对于以下特殊人群，需要在医生指导下谨慎进行：
- 凝血功能障碍患者：比如患有血友病、严重肝病（导致凝血因子缺乏）的患者，穿刺后出血风险较高，需先由医生评估凝血功能，必要时补充凝血因子后再决定是否进行检查；
- 孕妇：孕妇做骨髓检查需要权衡利弊，若病情确实需要（比如怀疑严重血液系统疾病），可在医生指导下进行，选择对胎儿影响较小的穿刺部位（如髂后上棘）；
- 老年人：老年人往往合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病），检查前要告知医生自己的病史，医生会评估患者身体状况，判断是否适合做检查。
总结：不明原因发热别忽视，科学检查是关键
不明原因发热背后可能隐藏着血液系统疾病、肿瘤等严重病因，而骨髓检查是排查这些病因的重要工具。很多人因为对骨髓检查的恐惧而拒绝检查，结果耽误了病情，其实只要了解了骨髓检查的原理和安全性，就会发现它并没有那么可怕。如果出现不明原因的发热，持续几天甚至几周不缓解，一定要及时到正规医院就诊，配合医生做相关检查，找到病因后才能进行针对性治疗。记住，早诊断、早治疗，才能更好地保护自己的健康。
