持续性腹痛是生活中常见的身体信号，但背后的原因复杂，风险差异也大。有研究显示，约30%的持续性腹痛患者曾经历过误诊，耽误治疗可能让病情进展得更严重。接下来我们从症状识别、病因分析到该做哪些检查，一步步说清楚，帮大家科学应对。
消化系统疾病的典型表现
胃溃疡的疼痛有规律，通常是吃完饭后1-2小时，胸口下方（剑突下）隐隐作痛，但现在很多人的症状没那么典型。要是出现黑便、呕血、体重下降，得特别警惕，做胃镜加上幽门螺杆菌检测（阳性率约70%-90%）就能明确诊断。
胆囊问题的典型表现是右上腹疼，还会往肩膀或后背放射。医生检查时会做“墨菲氏征”——深吸气时压上腹部的痛点，人会因为疼而暂停呼吸，这是重要信号。胆结石引起的疼往往和吃油腻食物有关，做腹部B超准确率能到95%。
胰腺出问题的疼像“钻进去”一样，典型的是上腹痛往背部放射。急性发作时，血里的淀粉酶或脂肪酶会升高；慢性胰腺问题早期没明显症状，糖尿病患者要注意，得胰腺癌的风险比普通人高2-5倍，做CT能发现直径超过2cm的肿块。
功能性胃肠病的鉴别要点
功能性胃肠病里常见的是肠易激综合征（IBS），主要表现是腹痛加上排便习惯改变（比如突然便秘或腹泻），症状得持续6个月以上。要注意，40岁以上的人如果大便性状变了（比如变细、带血），得警惕结肠癌，最好做肠镜排除恶性问题。区分IBS主要看三点：一是症状持续超过3个月；二是没有体重下降、便血这些危险信号；三是腹痛和排便有明显关系——比如拉完肚子疼就减轻了。
妇科疾病的腹部表现
女性下腹痛要考虑盆腔炎，典型的三个表现是：附件区（两侧下腹部）压着疼、碰宫颈会疼、体温超过38℃。如果突然肚子剧痛，还恶心呕吐，可能是卵巢囊肿蒂扭转，急诊做超声能看到卵巢变大、血流异常。子宫内膜异位症得用腹腔镜才能确诊，典型表现是痛经一次比一次厉害。
全身性疾病的腹部表现
有些全身性疾病也会“伪装”成腹痛：比如心肌梗死，约5%-10%的患者会表现为上腹痛，得做心电图和查心肌标志物排除；糖尿病酮症酸中毒的患者里，30%会肚子疼，同时血糖超过13.9mmol/L，还有呼吸深快等酸中毒表现；泌尿系统结石的典型症状是后腰（肾区）叩着疼，还带血尿，首选做CT检查。
医学检查路径建议
如果持续腹痛超过48小时，建议先做这些基础检查：1. 血常规——看有没有感染；2. 腹部超声——查肝胆胰脾肾和妇科附件；3. 心电图——排除心脏问题引起的腹痛；4. 幽门螺杆菌检测——用13C或14C呼气试验就行。
特殊人群要加做检查：40岁以上优先做胃镜；育龄女性结合妇科超声；糖尿病患者加做胰腺影像检查（比如CT或核磁）。
就医时机判断标准
出现这些情况必须马上就诊：1. 剧烈腹痛持续超过2小时；2. 伴随意识模糊、呼吸急促；3. 呕血、拉黑便或血便；4. 肚子摸起来硬邦邦像块木板（腹部肌紧张呈板状腹）。
腹痛是个复杂的症状，找原因得结合症状特点、医生的体格检查和辅助检查一起判断。建议别自己吃药掩盖症状，及时去医院走规范诊疗流程，才能避免耽误病情。
