持续性腹泻是很常见的消化系统问题，其中超过40%是由感染引起的。如果腹泻持续14天以上，就得留意是不是细菌、病毒或寄生虫这些病原微生物在“伤害”肠道——它们会通过不同方式破坏肠道的正常状态，需要系统的检查和治疗。
不同病原体的“搞事”方式
像大肠杆菌这类致病菌，会用特殊的“黏附因子”牢牢粘在肠黏膜上，还会分泌毒素打乱肠道细胞的正常信号传递。有些菌株甚至会释放“外膜囊泡”，干扰肠道细胞的生死过程，让损伤更严重。而痢疾杆菌更“直接”，会用“侵袭性蛋白”破坏肠道上皮细胞的连接，导致炎症渗出——表现为拉黏液脓血便，总觉得拉不干净（医学上叫“里急后重”），大便检查能看到白细胞明显增多。
轮状病毒是“儿童腹泻常客”，主要通过“粪-口途径”传播——比如吃了被病毒污染的食物、喝了不干净的水，或者用沾了病毒的手摸嘴。它的外壳特别“抗造”，能扛住胃酸的破坏，顺利进入小肠。病毒钻进小肠上皮细胞后，会影响一种叫“双糖酶”的分泌（这种酶帮肠道吸收糖分和水分），一旦被干扰，肠道里的水分没法正常吸收，就会引发“渗透性腹泻”，拉出来的全是水样便。诺如病毒更“爱凑热闹”，有明显的季节性（比如秋冬），容易在幼儿园、学校这类集体场所爆发，典型表现是突然拉水样便、呕吐，还会伴随电解质紊乱（比如缺钠、低钾）。虽然大多能自己好，但老人和小孩身体弱，要特别小心脱水——比如口干、尿少、精神差，得赶紧喝口服补液盐补水。
寄生虫也会“悄悄搞破坏”。比如贾第虫，会用吸盘牢牢吸在十二指肠上，影响营养吸收，导致拉“脂肪泻”——大便油油的，飘在水面上冲不下去。阿米巴原虫更“凶残”，会分泌蛋白酶破坏肠黏膜，形成像“烧瓶”一样的溃疡（口小底大），还会打乱肠道菌群的平衡，表现为时好时坏的腹泻和腹胀。这类感染不容易靠症状判断，得通过大便抗原检测才能确诊。
感染后，肠道“后遗症”要重视
就算感染好了，肠道也可能“没缓过来”。研究发现，急性感染会改变肠道菌群的结构——像双歧杆菌、乳酸杆菌这类“好细菌”会明显减少，“坏细菌”可能趁机“作乱”。这种菌群失衡可能持续几个月，甚至和肠易激综合征（比如经常肚子痛、拉肚子）有关。所以用抗生素一定要“听医生的”，别随便用广谱抗生素（能杀很多细菌的），不然把“好细菌”也杀掉，反而加重菌群紊乱。
遇到持续性腹泻，这么办才对
医生会按“三步”帮你查清楚：第一步是“问症状”——比如每天拉几次、大便是什么样的（水样？脓血样？油油的？）、有没有发热、肚子痛的位置（比如左下腹还是脐周）、有没有脱水（口干、尿少、精神差）；第二步是“做检查”——比如大便常规（看有没有白细胞、红细胞）、病原体PCR检测（精准查有没有细菌、病毒或寄生虫）、电解质测定（看有没有缺钠、低钾）；第三步是“看内部”——必要时做小肠胶囊内镜，像吃胶囊一样，能拍小肠内部的照片，看看有没有溃疡或损伤。
治疗要遵循“三个原则”：第一是“稳住基础”——补充水分和电解质（喝口服补液盐就行），别随便用止泻药（有些止泻药会把毒素留在肠道里，反而加重病情）；第二是“对准靶子”——查出来是细菌感染，就用敏感的抗菌药物；是寄生虫，就用打虫药；是病毒，不用抗生素（因为没用）；第三是“慢慢调理”——补充益生菌帮肠道菌群恢复，饮食要“循序渐进”——先吃清淡的粥、面条，再慢慢加蔬菜、瘦肉，别一下子吃油腻、辛辣或生冷的。
预防腹泻，关键是“防感染”
基础预防“三件事”：① 吃熟的——食物要彻底煮熟，尤其是肉、蛋、海鲜，别吃生的或半生的；② 喝开的——水要烧开了再喝，别喝生水；③ 勤洗手——饭前便后、处理食物前一定要用肥皂或洗手液洗手，别用脏手摸嘴、揉眼睛。
环境消毒“别偷懒”——如果家里有人拉肚子，呕吐物或大便要及时用含氯消毒剂（比如84消毒液，按说明书稀释）处理，避免病毒或细菌扩散到其他地方。
特殊人群“特殊护”：旅行者要提前查目的地的常见病原体（比如热带地区有霍乱、寄生虫），别吃路边摊的生食物；免疫力低的人（比如癌症化疗患者、艾滋病患者）别吃生鱼片、生蔬菜，避免感染；小孩要按时接种轮状病毒疫苗，能有效预防轮状病毒腹泻。
持续性腹泻不是“忍忍就好”的小毛病，是肠道在“喊救命”——提示你可能被细菌、病毒或寄生虫感染了，或者肠道菌群乱了。只有通过系统的检查找到原因，再针对性治疗，才能真正解决问题。记住：出现持续性腹泻，别自己乱吃药（比如随便吃抗生素或止泻药），赶紧去医院，让医生帮你“找准靶子”治。只要规范诊疗、科学调理，大多数人都能恢复肠道的正常状态，重新吃嘛嘛香！
