结肠镜下切除腺瘤性息肉是治疗这类息肉的首选方案，但并非所有人都适合做，存在明确的禁忌情况，主要涉及三类高风险人群。
一、基础健康状况不好的人
心肺功能差的人手术风险会明显升高。比如心脏泵血能力（左心室射血分数）低于50%、肺功能检测第一秒用力呼气量不到1升，或者血氧饱和度低于90%的人，麻醉相关并发症发生率是正常人的7倍。临床数据显示，这类患者术中出现低氧血症（体内氧气不足）的概率高达35%，术后呼吸衰竭的风险更是普通人的4.2倍。
凝血功能有问题的人需要特别注意。比如血友病患者，若凝血因子活性低于1%或国际标准化比值（INR，反映凝血快慢的指标）超过1.5，术后迟发性出血的风险比正常人高15倍。长期吃抗血小板药物的人也要留意：持续吃阿司匹林，出血风险会增加2.3倍；单用或联合吃氯吡格雷，风险会高达3.8倍。另外，装了心脏起搏器的人，需要先做专业的电磁兼容性测试，85%的情况是可以安全手术的。
二、息肉本身有高危特征的人
息肉的形态或数量异常，会让手术难度和风险大增。比如“广基息肉”（基底很宽、占肠腔一圈50%以上的息肉），如果直径超过2厘米，切除时肠穿孔的风险有4.2%，是带蒂小息肉的20倍。像家族性腺瘤性息肉病这类多发性息肉综合征患者，因为肠道里长了很多息肉，盲目切除容易导致肠腔狭窄，平均发生率达12.6%。
如果息肉有明确恶性迹象，也不适合内镜治疗。比如活检发现息肉里绒毛状成分超过75%、有高级别上皮内瘤变（癌前病变的严重阶段），或者癌细胞已经浸润到黏膜下层，内镜切除很难切干净。强行做会让肿瘤扩散，研究显示这类患者局部复发率高达28%，远高于规范外科手术的5%。
三、正在吃的药会影响手术的人
吃抗凝药的人要权衡血栓和出血风险。比如长期吃华法林的人，若INR超过2.0，术后出血风险会达到12%-18%；吃达比加群、利伐沙班这类新型抗凝药的，需要停药至少5个半衰期（药物在体内代谢一半的时间），但心血管高危患者擅自停药，引发血栓的风险是继续吃药出血风险的2.8倍。另外，降压药里的血管紧张素转换酶抑制剂可能导致术中低血压，需要提前24小时调整用药方案。
多维度评估，选对方案更安全
医生通常会用四步评估法判断是否适合手术：1. 美国麻醉医师协会（ASA）评分≥Ⅲ级的要谨慎；2. 用窄带成像技术（NBI）看息肉血管纹理乱不乱；3. 凝血功能INR需低于1.5；4. 由多学科团队制定个性化方案。80岁以上患者还会加做心肺运动试验，若METs值（反映心肺耐力）超过4，说明能耐受手术。
如果不适合直接切除，也有替代方案：小于1厘米的息肉可以分次切；早期癌变的病变可以做内镜黏膜下剥离术（ESD）；高危患者可以定期内镜监测，联合阿司匹林等非甾体抗炎药进行化学预防。需要提醒的是，所有方案都必须在专科医生指导下进行。
总之，了解这些禁忌是为了避免手术风险，保障安全。无论选择哪种治疗方式，都要先和专科医生充分沟通，根据个人情况制定最合适的方案。
