阑尾炎是临床常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛，但实际临床中，约30%的患者会出现不典型症状，容易与急性肠炎、泌尿系结石、妇科疾病（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）等混淆，因此影像学检查成为辅助诊断的重要手段。其中，B超和CT是最常用的两种检查方式，很多人去医院时都会纠结选哪种，其实这俩各有优劣势，得结合具体情况挑，不能光用“准不准”来评判。
先搞懂：为什么查阑尾炎需要影像学检查？
阑尾炎的诊断不能仅靠症状和体征，因为部分患者的症状不典型——比如儿童可能只是哭闹、呕吐，老年患者可能因为反应迟钝，疼痛表现得不明显，育龄女性还可能和妇科急症搞混。此外，阑尾炎的严重程度也得靠影像学判断，比如有没有阑尾穿孔、周围脓肿这些并发症，这些信息直接决定治疗方案：是保守吃药还是紧急手术。所以，影像学检查能帮医生更精准地摸清楚病情，避免误诊漏诊，既不让患者白挨一刀，也不会耽误治疗时机。
B超查阑尾炎：优势突出，但这些情况可能“看不准”
B超检查是靠超声波的反射原理成像，在阑尾炎检查里有不少独有的好处。首先，它操作简单，检查时间短，能快速拿到初步结果；其次，价格相对便宜，对患者钱包友好；最关键的是，B超没有电离辐射，对身体基本没啥伤害，尤其适合孕妇、备孕期女性、小朋友这些对辐射敏感的人。另外，B超对液体显示得特别清楚，能准确判断阑尾周围有没有积液、脓肿这些感染迹象，帮医生评估炎症的严重程度。
不过，B超也有明显的短板，容易被多种因素影响导致“看不准”。最常见的是肠道气体捣乱——阑尾在右下腹，周围全是肠子，如果检查前吃了太多产气的东西（比如豆子、红薯、碳酸饮料），或者肠道蠕动乱了导致气体堆在那儿，超声波碰到气体就会被弹回来，根本看不清阑尾长啥样；其次，肥胖患者的腹壁脂肪层太厚，超声波穿透力有限，也可能导致阑尾显示模糊；此外，如果阑尾位置异常（比如长在右上腹、盆腔这些地方），常规的B超探头位置可能照不到，同样会影响诊断准确性。需要注意的是，B超结果还受操作医生的经验影响，建议选经验丰富的医生做，能提高诊断的靠谱程度。
CT查阑尾炎：看得更细，但别忽视这些代价
CT检查是通过X射线分层扫描后重建图像，密度分辨率很高，意味着它能更清晰地显示不同组织之间的细微差别，在阑尾炎检查里也有不可替代的优势。首先，CT能把阑尾的解剖结构看得明明白白，比如阑尾有没有增粗、管壁厚不厚、腔里有没有粪石卡住，这些细节都是判断阑尾炎的关键；其次，CT能清晰显示阑尾和周围组织的关系，比如有没有和周围肠子粘连、有没有侵犯腹膜，以及有没有穿孔后形成的脓肿、腹腔积液这些并发症；最重要的是，对于症状不典型的患者，CT能提供更多线索，帮医生排除其他类似疾病，比如泌尿系结石、肠道肿瘤、腹腔淋巴结肿大等。
但CT检查也有“代价”，得患者和医生一起权衡。一是费用相对高，比B超贵不少，可能增加经济负担；二是CT有电离辐射，虽然单次检查的辐射剂量在安全范围内（大概是普通胸片的10-15倍），但对于孕妇、儿童这些敏感人群，还是得谨慎选择，避免不必要的辐射暴露；此外，CT检查需要患者保持体位不动，对于没法配合的儿童或意识不清的患者，可能需要用镇静剂，增加了检查的复杂性。需要强调的是，CT不能频繁做，短期内多次做可能会增加辐射相关疾病的风险，具体做多少次得听医生的。
关键问题：检查结果不一致，或血象像肠炎，该怎么办？
临床诊断中，经常会遇到CT和B超结果不一致的情况——比如B超显示阑尾正常，但CT发现阑尾增粗有粪石，或者反过来；还有些患者的血象（比如白细胞升高、中性粒细胞比例增加）看起来像急性肠炎，这时候就不能只靠单一检查结果下结论，必须结合症状、体征和其他检查综合判断。
具体来说，医生会先详细问患者的症状：腹痛是从哪儿开始的、是啥感觉、持续多久了、有没有啥因素让它加重或缓解，有没有恶心、呕吐、发热、腹泻这些伴随症状；然后做体格检查，重点摸麦氏点有没有压痛、反跳痛，腹肌紧不紧，肠鸣音正不正常；接着看实验室检查结果，比如血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白、降钙素原这些炎症指标；最后再参考影像学结果，把这些信息拼起来判断是不是阑尾炎，以及炎症有多严重。比如有个患者B超显示阑尾看不清，但有转移性右下腹痛、麦氏点压痛反跳痛明显，血象白细胞超过15×10^9/L，C反应蛋白显著升高（超过50mg/L），CT发现阑尾增粗到12mm且腔里有粪石卡住，周围还有少量腹腔积液，就能明确诊断为急性阑尾炎，而且可能有穿孔风险，得紧急手术。
常见误区：选检查只看“准不准”，这是错的
很多人选检查时只盯着“准不准”，却忽略了适不适合和局限性，这是临床中常见的误区。误区一：觉得CT更准就直接要求做，完全不管辐射和钱的事儿。其实对于症状典型、肠道气体少的年轻患者，B超可能已经足够明确诊断，没必要额外承担辐射和费用；误区二：觉得B超无辐射就死扛不做CT，哪怕B超显示不清。比如肥胖患者（体重指数超过30）或检查前刚吃了一堆产气食物的人，B超容易被脂肪和气体干扰，看不清阑尾，这时候坚持不做CT可能会漏诊，耽误治疗；误区三：凭单一检查结果就排除或确诊阑尾炎。比如有些患者B超报告写“阑尾未探及”，就觉得不是阑尾炎，但实际上可能是阑尾位置不对或气体干扰导致看不清，得结合症状体征进一步检查；误区四：觉得影像学检查正常就一定不是阑尾炎。少数早期阑尾炎患者的阑尾形态还没发生明显改变，影像学可能显示正常，但结合典型症状和血象升高，还是得高度怀疑，可能需要短期内复查或住院观察。
不同人群的检查选择建议，照着做更稳妥
敏感人群（孕妇、备孕期女性、儿童）
优先选B超检查，因为无辐射、安全性高；如果B超显示不清，得在医生指导下权衡利弊，必要时选低剂量CT。比如孕妇在孕中期（13-27周）怀疑阑尾炎，B超显示阑尾周围有积液但形态不清，医生会评估炎症风险后，建议做低剂量CT——这种检查的辐射剂量大概是常规CT的1/5，对胎儿的影响相对较小，但仍需签署知情同意书。
肥胖或肠道气体多的患者
直接选CT检查，因为B超容易被脂肪和气体干扰，看不清阑尾，CT能更清晰地显示病变。比如一个体重指数35的男性患者，突发右下腹痛，B超因为脂肪厚和气体多看不清阑尾，医生会直接建议做CT明确诊断。
老年患者
优先选CT检查，老年患者的症状往往不典型，还可能合并其他腹部疾病（如肠道肿瘤、泌尿系结石、胆囊炎），CT能更全面地显示腹部情况，帮医生排除其他疾病、明确诊断。比如一个70岁的老年患者，突发右下腹痛但不剧烈，没有明显麦氏点压痛，血象白细胞轻度升高（11×10^9/L），CT检查发现阑尾增粗到10mm且周围有炎症渗出，同时排除了肠道肿瘤和泌尿系结石，就能明确诊断为急性阑尾炎。
最后要强调的是，不管选哪种检查，都得在正规医院由医生评估后决定，别自己瞎选或拒绝检查。而且影像学检查只是辅助手段，最终诊断得结合患者的整体情况综合判断，这样才能确保准确，避免耽误治疗或过度医疗。特殊人群（比如孕妇、有慢性病的人）检查前要主动告诉医生自己的情况，方便医生选更合适的检查方式。
