消化道就像一套精密的“人体下水道”，如果管道某处出现“裂缝”（出血点），哪怕只有针尖大小的“渗漏”（0.03ml血液），潜血试验也会“报警”。不过，潜血阳性不一定都是大病——《胃肠病学》研究显示，单次阳性结果中38%是生理性假阳性，但连续三次阳性就得警惕器官本身的病变了。
结肠息肉：最常见的“漏水点”
50岁以上人群中，结肠息肉的检出率高达47%。这种肠黏膜上的“小肉疙瘩”表面血管丰富，遇到干硬粪便摩擦时，容易造成间断性出血。更要注意的是，直径超过1cm的腺瘤性息肉，5年癌变率能达到9.8%（《结直肠癌研究》数据），发现后建议及时处理。
上消化道出血的“颜色暗号”
胃溃疡出血常被误当成痔疮，其实是因为出血位置越高，血液在肠道里停留时间越长，会和硫化物结合成“黑色柏油样便”；而下消化道出血（比如痔疮、直肠息肉）多是鲜红色血便。临床数据显示，55%的食管胃底静脉曲张破裂出血患者，初期都因“颜色误会”被误判。
痔疮出血：“鲜血不混便”是关键
内痔出血有个明显特征——鲜血不跟大便混在一起，要么排便结束时滴下来，要么呈喷射状，擦屁股时纸上带血。不过要注意，有时候痔疮会和直肠息肉同时存在，做个肛门镜检查能准确区分89%的出血来源。
炎症性肠病：“持续渗血+黏液脓血便”要警惕
溃疡性结肠炎患者的肠道黏膜“屏障破了洞”，会一直有点渗血，表现就是拉黏液脓血便，还总觉得“拉不干净”（里急后重）。研究发现，这类患者的潜血阳性会持续6-8周，比感染性肠炎的2-3周长很多。
老年人要防“突然爆发”的血管畸形
老年人容易得一种叫Dieulafoy的血管畸形，平时可能只表现为间断潜血阳性，突然就会大出血。这种情况做CT血管造影更准，能发现92%的病变，诊断效能优于传统肠镜。
这些食物/药物会搞“假阳性”
吃超过500g动物肝脏，或者服用铁剂3天内，可能查出来假阳性。现在有新技术能区分血红蛋白和肌红蛋白，但建议检查前48小时别吃红肉（比如猪肉、牛肉）；生蔬菜里的过氧化物酶也可能干扰结果。
发现潜血阳性？按这五步办
- 先记“饮食日志”：把最近吃的食物、药都写下来，排除假阳性因素；
- 72小时内复查：确认是不是真的阳性；
- 查肿瘤标志物：同时做CA199、CEA检测；
- 选对检查：黑便查胃镜，鲜血便查肠镜；
- 看血红蛋白：如果低于110g/L，赶紧去医院排查。
筛查要赶“年龄节点”
45岁起，建议每5年做一次肠镜；有结直肠癌家族史的，提前到40岁。2023年新指南加了一条：连续2次粪便DNA检测阳性，不管多大年纪，都要做肠镜。另外，定期查转铁蛋白抗体，能早点发现肠黏膜损伤。
出血量怎么看？看这三个区间
用定量潜血试验（FIT）能评估出血量：
- 10-20μg/g：大概率是生理原因（比如食物影响）；
- 20-100μg/g：要排查良性病变（比如息肉、溃疡）；
- ＞100μg/g：肿瘤风险超过65%。
要注意，看数值的“变化趋势”比单次结果更重要——如果数值持续上升，得更警惕。
潜血阳性是身体给的“肠道预警信号”，既不用过度恐慌，也不能掉以轻心。先排除食物、药物的影响，再复查确认，然后针对性做检查。关键是要重视定期筛查——尤其是45岁以上的人，肠镜能早发现息肉、早处理，把癌症风险降到最低。
