增强CT是消化科常用的检查手段，通过静脉注射含碘造影剂让血管显影更清晰，能帮医生看清十二指肠的壁结构和周围组织的关系，对腹腔深部病变的检出有明显优势，但需要结合其他检查手段综合判断。
增强CT能帮着诊断哪些问题
十二指肠溃疡的“信号”
当胃酸腐蚀十二指肠壁形成溃疡时，增强CT能捕捉到这些特征：肠壁局部变厚（超过10毫米）、黏膜表面出现“小坑”（医学上叫“龛影”）、周围脂肪组织看起来模模糊糊。如果发现造影剂漏出来或者腹腔里有游离气体，可能提示溃疡穿孔了。研究显示，增强CT诊断十二指肠溃疡的准确率能达到85%以上。
肿瘤性病变的“线索”
增强CT看肿瘤主要看三方面：用三维重建看肿瘤形状（良性一般长得规则，像个小隆起；恶性常往周围浸润生长，边界不清）、有没有侵犯血管（比如肠系膜上动脉）、有没有转移（附近淋巴结变大或者远处器官有问题）。恶性肿瘤的典型表现是肠壁不规则增厚、边界模糊，而且强化不均匀。
炎症严不严重“能看清”
急性炎症时，增强CT能看到肠壁分层强化的“靶征”——黏膜层强化得很明显，像一条高密度带，中间肌层水肿变成低密度的“晕环”，这对急性炎症诊断很有针对性。同时还能看到肠系膜血管充血扩张这些间接表现。
不是只做CT就行，得“组合拳”
CT加内镜，看得更准
增强CT发现可疑病变后，得用消化内镜直接看黏膜情况，还能取组织做病理活检。如果CT显示肠壁厚超过15毫米或者淋巴结短径超过10毫米，建议做超声内镜引导下的穿刺活检。
化验结果也得参考
肿瘤标志物CA19-9、CEA能帮忙区分病变是良性还是恶性；炎症指标CRP、ESR结合CT表现，能评估炎症活动度；如果有消化道出血，要查血红蛋白浓度和凝血功能。
不同情况选不同检查
急性腹痛的患者，先做立位腹部X线看有没有穿孔可能；筛查肿瘤的话，增强CT联合PET-CT能提高分期准确性。肾功能不好的患者可以选MRI小肠造影，对含碘造影剂过敏的人，可以用CT血管成像代替。
做增强CT要注意什么
这些人得谨慎
含碘造影剂可能引发过敏反应，以前有过造影剂过敏史的人要小心。肾功能不全（eGFR＜30ml/min，也就是肾小球滤过率低于30毫升/分钟）的患者，得先评估风险和收益，必要时换其他检查。
它也有“看不到”的时候
对直径小于5毫米的微小病变，增强CT的检出率比较低，黏膜表面的浅病变可能被漏掉。有些良性肿瘤和早期癌肿的CT表现很像，得结合病理检查才能确诊。
报告怎么看？抓重点
看CT报告时，要重点关注这几点：肠壁厚度（正常是3-5毫米）、强化模式（均匀还是不均匀）、周围结构的关系（有没有侵犯血管或其他器官）。如果报告写“建议进一步检查”，说明需要补做其他检查；“待鉴别诊断”表示得结合临床症状、化验结果一起判断。
现在CT肠道三维重建、灌注成像这些新技术用得越来越多，十二指肠疾病的诊断准确率提高了不少，但再先进的检查也有局限，医生做决策得结合症状、体征、化验等多方面信息。如果出现持续上腹痛、拉黑便等症状，一定要及时去医院，让专科医生制定适合的检查方案。
