大拇指疼是很多人都遇到过的问题，其中最常见的原因是骨关节炎、类风湿关节炎和痛风性关节炎这三类关节病。它们的发病原因、表现不一样，得靠专业检查才能区分开。
疾病特征与识别要点
骨关节炎主要是关节软骨的退行性变化——随着年龄增长，尤其是45岁以后，大拇指根部关节的软骨（就像关节里的“缓冲垫”）会慢慢磨损，骨头直接摩擦，身体为了修复会多长出“骨刺”（骨赘），压迫到神经或周围组织就会出现钝痛。长期做手机操作、手工编织这类精细活儿的人，风险更高。女性因为激素变化，得这种病的更多。典型表现是早上起来关节发僵，超过30分钟，而且越活动越疼。
类风湿关节炎是一种自身免疫病，简单说就是免疫系统“认错人”，攻击了关节里的滑膜组织。大拇指靠近指尖的关节（近端指间关节）常常两边一起肿，早上起来僵得厉害，要1小时以上才能缓过来，活动的时候还会有像揉沙子一样的摩擦感。现在研究发现，肠道菌群乱了可能和发病有关。大概70%的患者能查到类风湿因子，抗环瓜氨酸肽抗体的检测准确性很高（特异性96%）。如果不及时治，两年内可能会出现关节变形。
痛风性关节炎是因为尿酸代谢不好引起的，当血液里的尿酸超过420μmol/L时，尿酸盐会结晶，沉积在关节里。典型症状是大拇指根部的关节（第一跖趾关节）突然像被刀割一样疼，又红又肿又热，大多在晚上发作。要注意的是，约30%的人第一次发作是在膝盖、脚踝这些下肢大关节，容易被误诊。拍片子能看到特有的“双轨征”。
诊疗路径与管理策略
要准确诊断，得结合拍片子和抽血检查：拍关节X线能看到有没有骨刺，做MRI能看清软骨损伤的程度，抽关节液能查到尿酸结晶。类风湿关节炎要查特异性的抗体，比如抗CCP抗体，准确性很高（96%）。
治疗要按阶梯来：急性发作期可以用缓解症状的药（比如选择性环氧化酶-2抑制剂），慢性疼可以用外用的抗炎药。一定要听医生的话规范用药。骨关节炎患者可以补点维生素D和钙；类风湿患者要联合用能改善病情的药；痛风患者得坚持降尿酸，把尿酸降到360μmol/L以下。
综合管理措施
日常防护要注意：手别受凉也别太热，建议戴露手指的弹力手套，冬天洗手用38-40℃的温水；调整工作姿势，用垂直鼠标、手机支架，让视线和设备平着；痛风患者要多喝水，少吃高嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、浓肉汤）。
康复训练可以这样做：每天做拇指的外展-内收练习，每次5分钟，能改善关节活动度。经常用手干活的人，要定期做关节保护操，别长时间重复一个动作。所有治疗方案均需在医生指导下实施，并定期复查关节功能指标。
总的来说，大拇指疼虽然常见，但背后的原因不一样，得先分清是骨关节炎、类风湿还是痛风。关键是早检查、早确诊，然后跟着医生做规范治疗和日常管理，才能减轻疼痛、保护关节功能。
