在肝胆外科门诊，经常遇到不少患者拿着体检报告来找医生——报告里说“胆囊有异常”，可到底是结石还是腺肌症？这俩病名字像，但其实在检查表现、症状上差别不小，搞清楚它们对后续治疗特别重要。
一、先看检查：两者的影像表现不一样
- 超声检查怎么区分？
胆囊结石在超声下会显示“强回声光团”，后面跟着“声影”（就像手电筒照到石头，后面有影子），最典型的是——换个体位（比如躺着变侧躺），结石会跟着动；如果结石直径超过3mm，超声更容易查到。
腺肌症则是胆囊壁对称变厚（超过3mm），壁里面能看到多个微小的无回声小泡泡（这叫“罗-阿窦”结构），直径大多在2-3mm。 - CT和MRI的差别
胆囊结石在CT上是“高密度影”（数值超过100HU），MRI里T1、T2序列都是低信号；腺肌症在CT上会有“蜂窝状”改变，MRI增强扫描时，胆囊壁像“三明治”——内外两层强化明显，中间层强化弱。
二、再看症状：疼的感觉、诱因不一样
胆囊结石的人，大多吃了油腻食物（比如肥肉、油炸食品）后，右上腹突然绞痛，还会牵扯到肩背疼，大概70%的人按压右上腹会疼（这叫Murphy征阳性）。
腺肌症的疼是持续的隐隐作痛，而且胆囊收缩功能会变差，疼和吃不吃东西关系不大。
三、怎么一步步确诊？试试“三级检查法”
- 第一步：先做超声初筛
腹部超声重点看两点——结石动不动、胆囊壁结构乱不乱，这一步能确诊85%的情况。 - 第二步：超声不清楚？做增强CT/MRI
如果超声结果有疑问，再做增强CT或MRI，准确率能提升到92%。 - 第三步：测胆囊功能
通过胆囊排空功能检测评估胆囊收缩情况，对腺肌症诊断有辅助价值。
四、特殊情况：有人会同时得俩病
约15%的患者会同时有胆囊结石和腺肌症，这时候要注意：
- 检查时既要评估结石的数量、大小，也要看胆囊壁增生的程度；
- 结合血常规、CRP等指标判断有没有炎症；
- 定期复查，3-6个月做一次影像检查，观察病变变化。
五、这些注意事项要记牢
如果影像表现不典型，还得和胆囊息肉、胆囊癌等病变区分开。2022年《中华消化外科杂志》的研究显示，把几种影像检查结合起来用，鉴别准确率能到93.7%，但早期病变还有5%的可能漏诊。所以发现胆囊异常后，一定要及时去肝胆专科门诊做全面评估。
现在影像技术越来越准，但医生做决策时还是要结合症状、体检结果和抽血指标。大家一定要听专科医生的，选适合自己的治疗方案。还有，影像报告别自己瞎琢磨，得让专业医生解读，避免弄错了耽误治疗。
