在血管外科门诊，患者最常问的问题就是“我的动脉瘤要不要做手术”。其实这个决策像用天平称东西，得综合看四个关键指标。
一、病变尺寸的临界评估
动脉瘤的大小是关键，5毫米是医学界公认的“分水岭”。没破的动脉瘤如果小于5毫米，一年里破裂的概率不到0.5%，比中彩票还难，通常会建议保守观察，每6到12个月做一次磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）复查。要是瘤体超过5毫米，破裂的风险会随着尺寸变大越来越高——25毫米以上的巨大动脉瘤，一年破裂的概率能到10%-20%。要提醒的是，这个5毫米的标准主要针对脑子里的动脉瘤，其他部位的得结合具体情况看。
二、解剖位置的手术可行性
动脉瘤长的位置直接决定能不能做手术、做哪种手术。比如长在前交通动脉、大脑中动脉分叉处的动脉瘤，手术空间小，传统开颅夹闭难度大；而长在椎基底动脉系统的，更适合做介入栓塞。现在医学影像技术能做三维重建，精准算出瘤颈宽度、载瘤动脉的角度，帮医生规划手术路线。要是位置特别复杂，血管内介入治疗是不错的选择，它伤口小、恢复快，已经被很多患者验证过效果。
三、临床表现的警示信号
85%的动脉瘤患者没有症状，都是常规体检查出来的。如果出现一直头疼、看东西不清楚、脸上或眼睛周围麻木无力等情况，可能是动脉瘤在变大或者少量出血了。最要警惕的是突然剧烈头疼，还伴有脖子发硬、怕光等症状，这是动脉瘤破裂的典型表现，得马上送急诊。之前有过蛛网膜下腔出血（就是动脉瘤破过的），再次破裂的风险会高很多，这类患者要不要手术得更谨慎。
四、患者生理状态的综合评估
能不能做手术，得看身体能不能扛住——比如美国麻醉医师协会（ASA）的评分、心肺功能好不好、凝血功能怎么样，还有有没有其他慢性病。如果有严重的高血压、糖尿病或者慢性肾病，手术前后出现并发症的风险会高很多。这时候需要多个科室一起商量，比如神经外科、麻醉科、重症医学科，制定适合患者的方案。年龄不是绝对的，就算80岁以上，如果身体状态好，还是可以做微创介入治疗的。
现在对付动脉瘤有很多办法：低风险的可以定期监测；位置比较浅的可以开颅夹闭；位置复杂的用介入栓塞效果好。建议患者带好所有的影像资料（包括原始DICOM数据）去专科门诊，医生能用三维重建让你直观看到动脉瘤的样子。特别要强调的是，控制血压很重要，收缩压要降到140mmHg以下；另外戒烟戒酒、别做剧烈运动，这些生活习惯也能预防破裂。
做治疗决策时，患者要主动和医生沟通，了解每种方案的好处和风险。定期随访要做两方面：一是影像学检查，二是看有没有症状，多久查一次得根据个人风险来定。只要有科学的认识、定期监测、该干预时及时干预，大部分动脉瘤患者都能控制好病情。
