说起恶性腹水，很多晚期肿瘤患者都对它“谈之色变”——这是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，由于肿瘤细胞侵犯腹膜或影响体内液体代谢，导致大量液体在腹腔积聚，患者会出现肚子胀痛、吃不下饭、呼吸困难等症状，严重影响生活质量。面对这种情况，很多患者和家属都想知道：恶性腹水到底该怎么治？其实，目前并没有“一招鲜”的方法，需要根据患者的具体病情、肿瘤类型、身体状况等综合选择合适的治疗方案，既要缓解症状，也要控制肿瘤进展。
腹腔穿刺引流：快速缓解症状，但别贪多
当腹水量特别大，已经严重影响呼吸、进食甚至睡眠时，腹腔穿刺引流是临床常用的直接缓解方法——医生会用专用的穿刺针将腹腔内的液体引出来，短时间内就能减轻腹胀和压迫感，让患者舒服不少。不过，这种方法也有“短板”：反复大量放腹水容易导致体内蛋白质（尤其是白蛋白）大量丢失，还可能引起电解质紊乱，反而让身体更虚弱，甚至增加感染的风险。因此，临床中一般会严格控制放腹水的量和频率，每次放液通常不超过3000毫升，同时会根据患者的白蛋白水平补充人血白蛋白，帮助维持血浆胶体渗透压，减少腹水的再次生成。需要注意的是，腹腔穿刺引流属于有创操作，必须由专业医生在无菌环境下进行，患者和家属切勿自行尝试，且它只是“治标”的缓解手段，不能从根本上解决腹水产生的问题，必须配合其他针对肿瘤的治疗方法才能长期控制。
除了快速引流缓解症状，控制腹水的关键还在于针对病因的药物治疗，这是恶性腹水治疗的核心环节之一。
药物治疗：从利尿到化疗，精准打击腹水源头
药物治疗主要分为两大类：一类是利尿剂，通过促进体内多余水分的排出，减少腹水的积聚；另一类是直接作用于肿瘤细胞的药物，从源头控制腹水生成。利尿剂常用的有呋塞米、螺内酯等，它们可以通过不同的作用机制增加尿量，从而减轻腹水症状，但并非所有患者都适合用——比如肾功能严重不全、电解质紊乱（如低钾血症）的患者要慎用，而且长期使用可能会产生耐药性，需要医生定期调整方案，具体用药需遵循医嘱。另一类药物是腹腔内注射的化疗药，比如顺铂、氟尿嘧啶等，这些药物可以直接作用于腹腔内的肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，从而减少腹水的产生；研究表明，抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）腹腔注射联合化疗，在卵巢癌、胃肠道肿瘤相关的恶性腹水中能取得更好的效果，这种联合方案能将腹水控制时间延长30%左右，同时不会显著增加副作用，但药物的选择和使用需要医生根据肿瘤的病理类型、患者的身体状况等综合评估，患者不能自行购买使用。
在缓解症状和控制肿瘤的同时，患者的营养状态也会影响治疗效果，因此全面的营养支持同样不可或缺。
营养支持：补蛋白不是唯一，全面营养才关键
很多恶性腹水患者都存在低蛋白血症——肿瘤细胞的过度消耗、患者进食减少、肝功能受损等多种原因，导致血浆中的白蛋白含量降低，血浆胶体渗透压下降，液体更容易从血管里跑到腹腔形成腹水。因此，营养支持在恶性腹水的治疗中非常重要，但补充白蛋白并不是唯一的方法。首先，医生会根据患者的白蛋白水平决定是否静脉输注人血白蛋白或血浆，一般来说，当白蛋白低于30g/L时，补充白蛋白能有效提高血浆胶体渗透压，减少腹水渗出，具体补充方案需遵循医嘱；其次，日常饮食的营养补充也不能忽视，患者可以在医生或营养师的指导下，适当增加富含优质蛋白质的食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，同时要保证碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的均衡摄入，比如适量摄入谷物提供能量、选择植物油补充必需脂肪酸、多吃新鲜蔬果获取维生素，避免过于油腻或难以消化的食物，以免加重胃肠道负担。
恶性腹水的治疗需要“标本兼治”，既要有缓解症状的手段（如腹腔穿刺引流），也要有针对肿瘤的核心治疗（如药物治疗），同时配合全面的营养支持，才能达到最好的效果。不同患者的病情差异很大，因此一定要前往正规医院，在医生的指导下制定个性化的治疗方案，不要轻信偏方或自行尝试治疗方法，以免延误病情或造成不必要的伤害。此外，患者在治疗过程中还需定期复查，监测腹水变化、肝肾功能及营养状况，以便医生及时调整治疗方案。
