肺部感染里有个“伪装大师”，就是曲霉菌——这种在自然界里到处都有的真菌，碰到特定情况会变成“致病菌”。要诊断它可不容易，得靠微生物学家、病理医生和影像科医生一起配合，还要走“标本采集-形态观察-组织验证”三步流程。
实验室检测的三重验证体系
组织培养是诊断的第一步：用支气管镜或经皮穿刺取到肺部病变组织，放在专门的培养基里培养。3到7天里如果长出绒毛样的烟灰色或橄榄色菌落，可能是曲霉菌在作怪。不过要注意，培养出真菌只说明有这个菌，不能直接断定它在“搞破坏”。接下来是显微镜检查，要看菌丝的“典型长相”：45度角的分叉、直径2到4微米、透明没有色素的丝状物。有时候还会用特殊染色（比如六胺银染色），让菌丝在组织切片里显出黑色轮廓，更容易看清。
病理切片检查是最终诊断的关键。医生会看组织里有没有坏死性肉芽肿、急性炎症细胞扎堆这些特征，再用免疫组化染色专门标记曲霉菌的抗原，这样诊断准确率能到90%以上。如果培养结果和病人的表现对不上，病理切片检查能“一锤定音”。
诊断流程的黄金组合
现在的诊断是“三步法”：先做高分辨CT，看看有没有“晕轮征”或“空气新月征”（这两个是曲霉菌感染可能有的影像特征）；然后取支气管肺泡灌洗液做GM试验（查半乳甘露聚糖）；最后靠病理切片确诊。这样组合既能提高诊断效率，又不会因为误诊导致过度治疗。免疫力低的人，建议同时查血液里的G试验（(1→3)-β-D-葡聚糖）和GM试验，能让诊断的灵敏度提高35%。
特殊人群的诊断要点
免疫力低的人（比如艾滋病患者、化疗病人）诊断更麻烦，要注意这几点：1. 多取几个地方的标本（比如鼻窦、皮肤病变的组织）；2. 用分子检测技术提高灵敏度；3. 把病人的身体情况和临床症状结合起来看；4. 定期查免疫力状态。
就医检查全指南
怀疑感染的话，要选有真菌专科实验室的医院。检查流程通常包括：高分辨胸部CT扫描、支气管镜检查（包括灌洗液检测）、经皮肺穿刺活检、血液真菌标志物检测（要配合查免疫力）。
诊断误区警示录
临床里常犯的三个错要警惕：1. 光看CT片子就下结论（比如看到“晕轮征”就认定是曲霉菌，其实其他感染也可能有）；2. 呼吸道标本培养出曲霉菌，就当成“侵袭性感染”（其实可能只是菌“路过”呼吸道，没真的入侵肺组织）；3. 忽略基础病的影响（比如糖尿病、长期用激素的人，感染风险更高，得结合这些情况判断）。
最新指南说，诊断必须结合三方面：病人的身体情况（比如免疫力）、临床症状（比如持续发烧、咳嗽、胸痛）、微生物检查结果（比如培养或病理查到曲霉菌），单独一项阳性不能用来治疗。确诊后要找感染科医生定个性化治疗方案，千万别自己用抗真菌药。
现在分子检测技术在进步，未来可能抽个血查ctDNA就能无创诊断。目前建议高危人群（比如免疫力低、经常接触发霉环境的人）定期查真菌感染，特别是接触过发霉的粮食、腐坏的草木后，一直有咳嗽、胸闷、气喘这些呼吸道症状的话，要赶紧做全面的真菌检查。
