一看到痰里有血丝或血块，很多人都会一下子慌起来。但《柳叶刀》的研究显示，急诊里因为咳血来的病人，62%都是良性原因引起的。关键是要建立科学认知，理性判断风险，别自己吓自己。
咳血到底是怎么回事？
咳血主要和呼吸系统的血管问题有关，常见原因大概分4种：
- 血管变脆易破：比如肺癌的新生血管结构本来就不正常，稍微刺激就可能破裂；
- 组织破坏侵蚀血管：比如肺结核的干酪样坏死物会“啃”坏血管；
- 结构异常出血：支气管扩张后形成的血管瘤，一破就会咳血；
- 全身凝血问题：还要排除是不是全身凝血功能障碍导致的出血。
最常见的三种原因，帮你理清楚
1. 肺癌：不是所有咳血都是肺癌，但要警惕
肺癌是全球高发恶性肿瘤，约23%的患者刚确诊时会咳血。如果出现这些情况要重视：
- 断断续续咳血（肿瘤新生血管破裂导致）；
- 一直干咳，还伴有声音嘶哑；
- 半年内没原因地瘦了10%以上。
但要提醒：80%的早期肺癌没有咳血症状。40岁以上长期吸烟者，若出现新的咳嗽、喉咙哑等呼吸道症状，最好48小时内做低剂量螺旋CT筛查。
2. 支气管扩张：长期炎症导致的结构变形
国内调查显示，支气管扩张发病率约0.2%-0.5%。主要是支气管壁弹性纤维老化，变成囊状或柱状扩张，还会形成血管瘤。30%轻症患者可能只咳出带血丝的痰，典型表现是“慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血”，但每个人症状可能不一样。
3. 肺结核：别忘了这个“老毛病”
我国仍是结核病中等负担国家，活动性肺结核患者中45%会咳血，原因包括干酪样坏死物侵蚀血管、空洞壁血管破裂或结核性支气管扩张。除了咳血，还常伴有午后低烧、晚上出汗多、总觉得累的情况，要警惕潜伏感染重新活跃。
咳血了怎么办？先做这4点
发现咳血别慌，先按下面的方法处理：
- 姿势调整：半躺着休息，别突然变换姿势（比如猛地起床），避免加重出血；
- 缓解喉咙不适：用冷盐水漱漱口，减轻咽喉刺激；
- 监测呼吸：用血氧仪测血氧饱和度，如果降到95%以下，马上送医院；
- 尽快检查：24小时内做胸部X光，必要时做CT血管造影，明确出血原因。
日常怎么防？这3点要做到
1. 环境防护：避开有害物
- PM2.5浓度超过75μg/m³时，尽量少出门，出门戴口罩；
- 家里用带HEPA滤网的空气净化器，过滤灰尘和有害颗粒；
- 保持室内湿度50%-60%，太干或太湿都可能刺激呼吸道。
2. 生理调节：让呼吸道“舒服点”
- 每天喝1500-2000ml水，保持呼吸道湿润；
- 适当多吃含维生素C（比如橙子、猕猴桃）和ω-3脂肪酸（比如深海鱼、亚麻籽）的食物，帮血管保持弹性；
- 学会“分段咳嗽”：深吸一口气，分3次短促咳出来，别用力猛咳（避免震破血管）。
3. 行为干预：改掉高危习惯
- 抽烟的人赶紧戒！戒烟10年，肺癌风险能降一半；
- 若因咳血焦虑，可找心理支持或替代疗法（需听医生的）；
- 40岁以上人群，每年做一次肺功能检查，早发现肺部问题。
平时要怎么监测？建立三级管理
- 基础监测：每天记一记痰的性状（有没有血丝、颜色变深）；
- 功能评估：每季度测一次血氧饱和度，看呼吸功能好不好；
- 专项筛查：高危人群（长期吸烟者、有肺癌家族史、得过肺结核的人）每年做低剂量CT筛查。
现在医学研究发现，咳血的良性病因比恶性的多很多，大家不用过度恐慌。但也不能掉以轻心——如果反复出现咳嗽、咳血、胸痛等症状，一定要在48小时内找医生评估，通过正规检查明确原因，别自己瞎判断耽误治疗。
