结核菌素皮肤试验（简称“皮试”）是筛查结核感染的常用方法，但结果不能单独看，需要结合硬结大小、个人情况和其他检查综合判断。下面我们分情况解读皮试结果，帮大家理清不同结果的意义和应对方向。
阴性反应的解读
皮试后48到72小时，用卡尺测量硬结的直径（注意不是红斑），如果小于5毫米，说明没检测到结核特异性的免疫反应。但有两种情况要留意：一是免疫抑制状态（比如艾滋病、长期用激素或免疫抑制剂）可能导致“假阴性”，这时候需要加做γ-干扰素释放试验辅助判断；二是刚感染结核的2到8周内（“免疫重建期”），皮试可能还没反应过来，属于“窗口期”。如果是结核高危人群（比如密切接触过结核患者、免疫力差），建议3个月后复查，同时结合有没有接触史评估感染风险。
临界反应的鉴别
硬结直径在5到10毫米之间时，要考虑两种可能：一种是小时候接种卡介苗后的免疫记忆（通常持续5到10年），另一种是结核杆菌“潜伏感染”（体内有菌但没发病）。建议间隔8到10周再复查皮试，如果第二次硬结比第一次增大超过6毫米，或者出现咳嗽、低热等症状，就要进一步检查。这类人群需要先做胸部X光片，平时注意监测症状，医生会建立动态观察档案。
阳性反应的分析
硬结直径≥10毫米，说明可能是以前感染过结核，或者卡介苗接种成功了。但如果有这些情况要警惕：比如持续咳嗽、午后低热、夜里盗汗超过2周，这时候需要查3次晨痰的抗酸杆菌涂片和培养。还要注意，约10%的活动性结核患者皮试可能只是“弱阳性”，如果免疫力有问题（比如糖尿病、艾滋病），还可能出现假阴性，不能大意。
强阳性反应的处理
如果硬结直径≥20毫米，或者出现水疱、坏死，说明结核感染的概率很高。建议在72小时内做胸部高分辨率CT扫描，以及痰液的分子检测（比如Xpert MTB/RIF）。不过强阳性不一定就是活动性结核，还要结合痰检等病原学结果才能确诊。这类患者要按传染病流程筛查，避免传染他人。
结果判读的常见误区
- 测量错误：必须用卡尺量硬结的垂直和水平直径，取平均值，不能用手摸估计；红斑大小和硬结无关，不用看红斑。
- 时间不对：48小时前读结果可能把正常反应当成阳性，72小时后读可能漏掉延迟出现的反应。
- 单一依赖：不能只看皮试结果，还要结合接触史（比如家人有结核）、职业（比如医护人员）、胸片结果等一起分析。
特殊人群的注意事项
免疫力低的人（比如糖尿病、艾滋病患者），可能得“无反应性结核病”，皮试结果可能不准，建议直接做痰液分子检测和胸部CT，不要等皮试结果。器官移植患者术前一定要查潜伏结核感染，必要时做预防性治疗。
检查流程的建议
现在有分级诊疗方法：强阳性者优先做胸部CT和痰检；弱阳性者先做胸片和症状评估；阴性但高危的人3个月后复查，加做γ-干扰素检测。检查间隔要根据个人风险调整，所有方案都要在呼吸科专科医生指导下进行。
总之，结核皮试是筛查的第一步，但不是“金标准”。不管结果是阴性、阳性还是强阳性，都要结合症状、接触史、影像学和其他检查综合判断。如果皮试结果异常或有不舒服，及时找专科医生，既不要过度紧张，也不要掉以轻心。
