结核病是一种古老的传染病，症状表现差别很大——只有约60%的患者会出现典型症状，剩下的人常因症状不典型耽误诊断。了解症状多样化的原因，对做好疾病防控很重要。
病灶在哪里，症状就不一样
病灶长的位置直接影响症状：如果病灶在支气管附近，容易刺激支气管导致一直干咳；如果长在肺叶边缘，症状往往不明显——15-24岁的年轻人里，约18%的结核患者没有咳嗽症状，这种“有病灶没症状”的情况要特别注意。
如果纵隔淋巴结被结核杆菌侵犯，可能压迫神经，出现声音哑、吞东西困难；如果胸膜受牵连，会胸痛、呼吸困难。还有15%-20%的患者是肺外结核，症状和受累器官有关，比如淋巴结核、骨关节结核、结核性脑膜炎等。
病程不同，症状会变化
结核病发展分四个阶段：
- 潜伏感染期：几乎没症状；
- 亚临床期：可能有持续低热（37.5-38.5℃）、晚上出汗多这些不典型表现；
- 活动期：会出现持续3周以上的咳嗽、咯血、体重下降等典型症状；
- 重症期：可能发展成呼吸衰竭、极度消瘦。
免疫力低的人（比如HIV感染者）病情恶化更快，是免疫力正常人群的2.3倍，容易变成播散性结核（结核菌扩散到全身）。
不同的人，症状也有差异
- 基因和疾病：基因差异会影响症状——比如HLA-DRB1基因和发热、盗汗有关；糖尿病患者合并结核时，约30%的人主要表现是糖尿病加重。
- 营养和年龄：中度以上营养不良的患者，每个月可能体重下降2.5-3.5公斤；孩子因为免疫系统没发育好，典型症状出现得晚，常表现为长得慢、下午持续低热。
这些误区要避开
- 只看呼吸道症状：约25%的肺外结核患者没有咳嗽、咳痰，得注意淋巴、骨头有没有隐匿病变；
- 低热不当回事：持续两周以上的间歇性低热，要查结核，别随便用抗病毒药耽误诊断；
- 咯血能自己好：不管咯多少血，都说明肺组织坏了，得赶紧查原因，不能自己扛。
科学诊疗要这么做
- 跟踪症状：如果症状持续2周以上，要记录夜间盗汗次数、体力有没有下降这些不明显的变化；
- 做CT检查：优先用低剂量螺旋CT查肺，早期诊断准确率92%，比传统X线准很多；
- 查结核菌：痰涂片加上分子检测（比如Xpert MTB/RIF），2小时就能出结果；
- 免疫检查：用干扰素释放试验（IGRAs）代替旧的结核菌素试验，减少因为打了卡介苗导致的假阳性；
- 定期随访：潜伏感染者每季度要查症状+做影像检查，及时发现病情变化。
特殊人群要注意这些信号
- 糖尿病患者：突然血糖控制不住，还总觉得累，要警惕合并结核；
- 免疫力低的人：脖子上淋巴结无痛肿大是早期信号；
- 孕妇：如果呼吸困难，但肺部检查没明显问题，要查结核；
- 孩子：长得慢、下午持续低热，要赶紧查结核。
全球数据显示，诊断晚了3个月以上，治疗失败的风险会增加47%。如果症状持续2周以上（比如一直咳嗽、低热、盗汗），一定要及时去呼吸科做系统检查。早发现不仅能让自己好得快，还能减少传染给别人的风险，保护自己也保护大家。
