呼吸系统慢性疾病是当下威胁公众健康的重要问题，其中肺气肿和支气管哮喘是两类常见的阻塞性肺病——虽然都可能引起呼吸不畅，但两者在“为什么会得”“症状什么样”“怎么防治”上差别很大。搞清楚这些不同，才能更精准地预防和管理疾病。
病理机制的本质差异
肺气肿是肺部结构被破坏的疾病，核心变化是肺部末端小肺泡的结构坏了——就像橡皮筋失去弹性，肺泡会变大甚至融合在一起。这种变化是不可逆的，还会让肺部的毛细血管变少，影响气体交换。研究发现，肺气肿患者的肺弹性回缩力比正常人低40%-60%。 支气管哮喘则是气道的慢性炎症问题，是多种炎症细胞参与的免疫反应在作祟。当碰到过敏原时，气道黏膜会肿、平滑肌会收缩、黏液会变多。如果反复犯，还会导致气道“变形”，比如基底膜变厚、平滑肌变肥。最新研究显示，哮喘患者气道上皮细胞的紧密连接蛋白比正常人少30%-50%。
病因学特征的显著区别
肺气肿的发生和长期接触有害东西关系很大，吸烟是最主要的原因——每天抽20支烟的人，得肺气肿的风险是不抽烟的15倍。另外，长期接触粉尘、化学烟雾也会加速肺功能下降。遗传方面，有α1-抗胰蛋白酶缺乏症的人，大概60%会在50岁前得肺气肿。 哮喘是多因素凑一起的结果，遗传因素占50%-60%——同卵双胞胎一起得哮喘的概率（62%）比异卵双胞胎（19%）高很多。环境里的过敏原比如尘螨、花粉，还有病毒性感冒，都可能触发哮喘。现在研究还发现，小时候接触宠物能让哮喘风险降低20%-30%，这符合“卫生假说”的说法。
临床表现的鉴别要点
肺气肿的症状是慢慢加重的，早期是活动后气短，比如爬楼梯、走路快了就喘，后来安静坐着也会呼吸困难。典型的体征有桶状胸（胸口像桶一样）、呼气时间变长、肺泡呼吸音变弱。肺功能检查里，FEV1/FVC比值一直低于0.7，残气量占肺总量的比例常超过40%。 哮喘发作有“突然来、突然好”的特点，典型症状是喘、胸闷、咳嗽、气促一起出现，而且晚上容易加重——大概70%的患者晚上症状更明显。肺功能检查能看到气流受限是可以恢复的，支气管激发试验阳性率超过80%。如果做运动诱发试验，哮喘患者运动后FEV1下降会超过15%。
防控策略的差异化管理
预防肺气肿最关键的是去掉致病因素——戒烟能让肺功能每年少下降50毫升，持续戒烟10年，肺气肿进展的风险能降低42%。如果是职业需要接触粉尘，戴N95口罩能减少90%的粉尘吸入。40岁以上的高危人群（比如长期吸烟、接触粉尘的人），建议每年做一次肺功能检查。 哮喘要靠综合管理：首先是环境控制，用防螨床品能减少80%的尘螨接触；免疫治疗方面，生物制剂能让急性发作率下降50%-70%；运动康复的话，游泳能让哮喘患者6分钟步行距离增加15%-20%。另外，补充维生素D也有用——血清浓度保持在30ng/ml以上，能减少30%的发作次数。
康复治疗的协同方案
肺康复训练对两种病都很重要。肺气肿患者练缩唇呼吸（像吹蜡烛一样慢慢呼气），能让呼气时间延长1.5到2倍，减少残气量；哮喘患者做瑜伽式呼吸训练，6周后PEF变异率（反映呼吸功能波动的指标）能改善25%。运动的时候要注意强度，用靶心率监测，保持在最大心率的60%-70%就行。 心理干预也不能少，认知行为疗法能让哮喘患者的焦虑评分降低40%。还有症状监测——记PEF日记（每天测峰值呼气流速）能早发现病情变化，如果每天的变异率超过20%，就得调整治疗方案。研究显示，规范管理能让哮喘控制率超过80%。
总之，肺气肿和支气管哮喘虽然都是阻塞性肺病，但从“根儿上”的病理到日常防治都不一样。肺气肿要重点防肺部结构破坏，哮喘要重点控炎症和过敏原。不管是哪类疾病，只要“对准靶点”做好管理，都能有效缓解症状、提高生活质量。
