很多人会遇到这样的情况——感觉气管像被掐住一样，喘不上气，尤其呼气的时候特别费劲，这其实是“呼气性呼吸困难”。当呼吸道的外周阻力变高时，肺泡里的气体排不出去，就会出现这种紧迫感。它大多是气道炎症、痉挛或者有分泌物堵着引起的，患者呼气时间会比正常人长2-3倍，还会发出类似吹哨子的哮鸣音，严重时得立刻处理。
典型临床表现特征
气道阻塞后，最明显的是“三联征”——没完没了的咳嗽、喉咙里黏液增多、呼气时的哮鸣音。医生用听诊器能听到满肺都是“海鸥鸣”似的高调哨笛音，严重的人甚至能看出胸廓过度充气。还有些人因为气体憋在肺里，胸廓像吹起来的气球，呼吸肌不够用了，得靠肩膀、脖子这些辅助呼吸肌帮忙喘气。
主要病因及病理机制
常见的原因有三种：第一种是支气管哮喘，是气道长期发炎导致的可逆性阻塞；第二种是慢性阻塞性肺疾病，长期气道损伤造成的不可逆狭窄；第三种是感染后的气道高反应，比如感冒病毒诱发的暂时性气道痉挛。这些问题会让气道水肿、分泌物变多、平滑肌收缩，反过来又加重阻塞，形成恶性循环。
急性发作处理原则
急性发作时别慌，按这几步来：首先调整体位——身体往前倾30度左右，双肘撑在膝盖上，这样能降低气道阻力；然后用鼻导管低流量吸氧，维持血氧在正常范围；药物方面，立即用短效β2受体激动剂雾化吸入（别自己加量或频繁用）；同时要盯着呼吸频率、意识状态和哮鸣音的变化，如果人突然变模糊了，赶紧送医院。
治疗注意事项
用氨茶碱类药物要小心，它的有效剂量和中毒剂量离得很近，得定期查血药浓度。糖皮质激素不能说停就停，要慢慢减剂量，不然会反跳加重。现在有研究显示，生物制剂能让重度哮喘的急性发作减少70%，但得找呼吸专科医生评估后才能用。
危险信号识别
要是出现这些情况，说明病情已经很危重了，得马上送医：呼吸频率一直超过25次/分钟；只能坐着呼吸，连一句完整的话都讲不了；嘴唇或指甲盖变紫；原来的哮鸣音变弱甚至消失（可能是气道全堵了）；胸骨上窝、锁骨上窝或者肋间隙陷下去（这叫三凹征）。
长期管理策略
长期控制要做好“三级防护”：第一是环境控制，用防螨虫的寝具，定期清洗空调滤网，花粉季节戴N95口罩；第二是呼吸训练，每天做“吹蜡烛训练”——慢慢吹蜡烛，控制呼气流速，增强气道的调节能力；第三是监测预警，家里湿度保持50%-60%，PM2.5超过75μg/m³的时候尽量少出门。现在临床指南特别强调个体化治疗，比如新型的长效抗胆碱药物能维持24小时支气管扩张，但得去呼吸专科门诊制定方案。患者最好记个症状日记，把峰流速值记下来，能早发现急性发作的苗头。
呼气性呼吸困难虽然常见，但只要掌握了正确的识别、处理方法，再做好长期管理，就能有效控制。平时多注意环境清洁、坚持呼吸训练，出现危险信号立刻找医生，长期跟着专科医生调整治疗方案，就能减少发作次数，提高生活质量。
