出现腹痛又伴有白细胞升高的情况，得特别留意。虽然急性肠胃炎是最常见的原因，但这种症状组合可能涉及至少5种不同疾病，有些病情还很紧急危险。通过了解这些疾病的特点、检查要点，能帮大家更准确判断情况，及时应对。
腹痛伴白细胞升高的五大常见原因
1. 急性肠胃炎
典型表现是上腹部持续隐痛，偶尔会一阵一阵加重，还会拉水样便，恶心呕吐往往在腹痛之后出现。关键要看发病前3天有没有吃不干净的东西，按压肚子时整个肚子都是软的，不会一按就更疼（反跳痛）。要注意，约20%的人可能没有明确的吃坏东西的诱因，表现不典型。
2. 急性阑尾炎
最标志性的是“转移性右下腹痛”：一开始是肚脐周围绞痛，过6-8小时会转移到右下腹的麦氏点（阑尾的位置）。抽血会发现白细胞超过15×10⁹/L，中性粒细胞（对抗感染的细胞）占比超过80%。如果按压后松手更疼（反跳痛），说明阑尾可能要穿孔了。2023年《外科年鉴》研究说，结合CRP（C反应蛋白）检查，能把早期诊断率提高15%。
3. 急性胆囊炎
80%的人发病前吃了高脂食物（比如肥肉、油炸食品），右上腹会剧烈绞痛，还会往右边肩膀或后背串。医生按压右上腹时，患者深呼吸会因为疼痛突然停止（Murphy征阳性），这种情况占92%。做超声能看到胆囊壁变厚（超过3mm）、胆囊变大，周围还有积液，要和胆管结石引起的胆绞痛区分开。
4. 肠梗阻
典型表现是一阵一阵的绞痛，伴随肚子胀、呕吐，用听诊器能听到很高调的肠鸣音。单纯的肠梗阻早期白细胞可能正常，但如果变成绞窄性（肠管缺血坏死），就会一直疼得厉害，还会拉血便。CT检查能清楚看到肠壁的血供情况，对肠管缺血的诊断准确率高达98%。
5. 肝脓肿
右上腹会隐隐作痛，往右边肩膀串，深呼吸时更疼，还会发高烧（体温忽高忽低，超过39℃）。敲肝区会疼（肝区叩击痛），这种情况占85%。做CT能看到肝脏里有低密度的肿块，周围还有环形的强化影。要特别注意糖尿病患者，他们的表现可能不典型，出现脓毒症（严重感染）的概率比普通人高3倍。
该做哪些检查？有什么用？
| 检查项目 | 临床价值 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 腹部超声 | 急诊首选，5分钟就能出结果，胆囊问题检出率95% | 如果肠道里有很多气体，可能会看不清楚 |
| CT增强扫描 | 复杂病例确诊率92%，能清楚看到肠壁血供、脓肿位置 | 要先查肾功能好不好 |
| 炎症指标组合（PCT+CRP+白细胞） | 一起查这三个指标，诊断准确率能提到92% | 要多次检查看指标有没有变化 |
这些人群要特别注意
- 糖尿病患者：可能不会出现白细胞升高，直接就发展成感染性休克（严重感染导致血压骤降、昏迷）
- 孕妇：阑尾位置会往上移到右中腹，容易被当成妊娠反应误诊
- 老年人：得肠梗阻的话，35%是肿瘤引起的，40岁以上的人建议直接做CT检查
什么时候要赶紧去医院？
- 疼痛持续超过6小时，马上就诊
- 出现以下情况，立刻去急诊：
- 呕吐物带血，或者像胆汁一样发黄发绿
- 肚子摸起来硬邦邦的像块木板（腹部肌紧张）
- 体温超过39℃一直不退
- 尿完尿之后疼痛更厉害
- 检查流程：先去急诊科初步评估，再找消化内科医生会诊，必要时还要找肝胆外科医生一起看
自己能做什么？
发现持续腹痛时：
- 记清楚疼痛的时间、位置（比如是上腹还是右下腹）、性质（绞痛还是隐痛），有没有往其他地方串
- 测体温，观察有没有拉肚子、呕吐的情况
- 别吃辣的、凉的等刺激性食物，也别自己随便吃止痛药（会掩盖病情）
- 尽量半躺着，能减轻膈肌被压迫的感觉
总之，腹痛伴白细胞升高不是小问题，尤其是持续时间长或出现危险信号时，一定要及时就医。记住自我监测的要点，别硬扛也别乱吃药，才能避免耽误病情。
