肝癌的治疗得结合肿瘤的分期、肝脏功能好坏，还有患者整体身体状况来制定专属方案。现在医学已经有了多方面的治疗体系，主要有下面这些核心方法：
一、外科手术治疗
手术切除是早期肝癌的首选方法，适合单个肿瘤直径不超过5厘米、肝功能Child-Pugh A级（肝脏功能较好）且没有门静脉高压的患者。随着腹腔镜技术发展，有些5-8厘米的孤立肿瘤，经过严格评估后也能尝试微创切除。术后要定期查甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像检查，早发现复发苗头。
二、介入治疗体系
经导管动脉化疗栓塞术（TACE）用新型载药微球能实现精准治疗，适合有多个肿瘤（不超过3个病灶）或肿瘤靠近血管的复杂情况。肝功能Child-Pugh B级（中等程度受损）的患者，改良式TACE联合靶向药物能降低治疗风险。研究发现，TACE加免疫治疗能让中期肝癌患者生存期延长30%左右，但得密切关注肝功能变化。
三、立体定向放疗
用4D-CT定位的立体定向体部放疗（SBRT）能做到毫米级精准度，针对直径不超过3厘米的病灶做5次大剂量照射，局部控制肿瘤的概率高达90%。最新研究证实，放疗联合PD-1抑制剂能明显提高肿瘤应答率，但需严格监测肝脏毒性反应，避免剂量叠加伤肝。
四、中西医协同治疗
中医治疗要贯穿整个过程：手术前后帮着调理体质，放化疗期间减轻骨髓抑制（比如白细胞下降）。研究显示，根据体质辨证用扶正祛邪的中药方，能提高生活质量。不过中药必须在专业中医指导下用，禁用含马兜铃酸等伤肝成分的药材，避免加重肝脏损伤。
全程管理五大核心
- 营养支持策略 患者每天每公斤体重需摄入1.2-1.5克蛋白质，优先选乳清蛋白这类优质蛋白。有腹水的患者要限钠（每天不超过2克），并补充维生素K预防凝血功能障碍。支链氨基酸能缓解肝性脑病前期症状，但得在医生指导下调整用量。
- 功能康复计划 术后24小时可启动渐进式康复：比如深呼吸练习、踝泵运动（活动脚踝促进血液循环）、适量散步。肝功能Child-Pugh C级（严重受损）的患者，建议选太极等低强度运动，别过度劳累诱发肝功能恶化。
- 动态监测体系 要建立影像检查、肿瘤标志物、肝功能的三维监测体系。早期术后每月复查一次，情况稳定后延长至每3个月一次。异常凝血酶原（PIVKA-II）对复发的预警价值比AFP更好，需重点关注指标变化趋势。
- 并发症防控 预防肝性脑病可用乳果糖灌肠降低血氨，用诺氟沙星预防感染。门静脉高压患者做经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能降低食管静脉曲张破裂出血风险，但得权衡肝性脑病的发生概率。
- 心理社会支持 约40%患者会有焦虑、抑郁情绪，建议用PHQ-9量表定期评估心理状态。治疗团队最好包含心理科医师，通过认知行为疗法改善心理状态。家庭支持对提高治疗依从性很有帮助，应加强患者与家属的沟通。
治疗决策关键因素
个体化决策得综合肿瘤生物学特性、肝功能储备及患者意愿。2024年NCCN指南新增分子标志物检测，比如CTNNB1突变提示预后较好。乙肝病毒携带者的抗病毒治疗要贯穿全程，持续抑制HBV-DNA至检测不到水平，能降低40%的复发风险。
总的来说，肝癌治疗不是“一刀切”，得把肿瘤情况、肝脏功能、患者想法都考虑进去选最适合的方案。不管用哪种方法，全程管理和定期监测都很重要，能帮患者更好控制病情、提高生活质量。
