摘要
急性脑出血虽仅占所有中风病例的小部分，但常导致高致残率和死亡率。ICH患者临床表现常与其他中风患者相似，需快速识别、影像检查和评估。治疗始于急诊科，重点包括纠正凝血功能障碍、控制血压、紧急处理颅内高压以及识别需紧急手术减压的患者。建议将患者收入具备神经危重症护理能力的重症监护单元。本文提供基于循证医学的急诊识别和管理指南。
病例呈现
病例1
63岁高血压糖尿病男性患者急诊就诊
- 患者自述晚餐时突发左侧肢体瘫痪及左上肢下肢麻木
- 医务人员快速评估气道和生命体征后安全安排CT检查
- CT显示右侧基底节区出血伴轻度中线移位，CT血管造影未见血管畸形且无"斑点征"
- 需考虑是否进行血肿清除？血压控制目标？是否需要复查影像及时间间隔？
病例2
55岁昏迷男性从康复机构转入
- 康复治疗时突发眩晕、恶心、呕吐后意识丧失
- 机构记录显示患者服用华法林
- 初步检查发现无睁眼反应、无语言刺激反应，疼痛刺激呈逃避反应和痛苦面容，瞳孔对光反应迟钝
- 完成快速序列插管后CT显示左侧小脑出血伴水肿导致显著占位效应/第四脑室受压继发脑积水
- 等待神经外科1类急诊手术期间，需考虑是否追加药物治疗？是否需要调整呼吸机参数？
病例3
95岁女性急诊就诊
- 被发现卧床无法自主活动（发病前可独立生活）
- 查体见左侧凝视麻痹、面部下垂、全面性失语和右侧完全性偏瘫
- 患者清醒且生命体征稳定，影像显示左侧大脑中动脉供血区大范围出血伴6mm中线移位
- 患者女儿出示预立医疗指示文件，表明患者拒绝可能影响生活质量的抢救措施
- 需考虑鉴别诊断？可提供哪些进一步医疗干预？
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