肝脏是人体最大的实质性器官，可能出现两种性质截然不同的病变——良性的肝囊肿和恶性的肝癌。很多人拿到体检报告看到“肝脏占位”就慌，但其实两者从本质到处理方式都大不一样，今天就帮大家把这两个“肝上的包块”讲清楚。
本质差异：良性“小水囊” vs 恶性肿瘤
肝囊肿是天生的良性病变，源于肝内小胆管发育时的小异常，慢慢形成“小水囊”。90%以上是单独一个的单纯囊肿，囊壁是一层薄上皮细胞，里面装着澄清液体，不会恶变。而肝癌分两种：原发性肝癌（比如肝细胞癌、胆管细胞癌）大多和慢性肝病、肝硬化有关，癌细胞会不受控制地增殖，还会通过血管、淋巴转移到其他器官；继发性肝癌则是其他器官的癌症转移到肝脏来的。
表现不同：囊肿“没动静”，肝癌“有信号”
单纯肝囊肿大多没症状，80%的人都是体检偶然发现的。如果囊肿长到5厘米以上，可能压迫旁边器官，比如吃完饭后胀、右上腹隐隐作痛，但这些症状都不典型。肝癌就不一样了，早期可能有持续的右上腹钝痛、没原因的体重下降、乏力、低热；病情进展后会出现黄疸（皮肤眼睛发黄）、腹水（肚子胀有水）、腿肿这些典型表现。要注意的是，有些早期肝癌根本没症状，得结合肿瘤标志物才能发现。
影像诊断：“看长相”就能区分
超声是筛查肝脏病变的首选方法。肝囊肿在超声下是边界清清楚楚的“无回声区”，后面还有回声增强的效果，用彩色多普勒看，里面没有血流信号；肝癌则是低回声的肿块，形状不规则，彩色多普勒能看到里面血流乱乱的。
如果要更明确，CT增强扫描很有用：肝囊肿不管是动脉期、门脉期还是延迟期，都一直是均匀的低密度；肝癌会有典型的“快进快出”表现——动脉期一下子强化得很明显，门脉期很快就退下去，延迟期变成相对低密度。
怎么处理：囊肿“观察”为主，肝癌“积极治疗”
发现肝脏有“占位性病变”时，得结合影像和实验室检查一起判断。如果是单纯囊肿，小于5厘米又没症状，每6到12个月定期复查就行；如果有压迫症状（比如老觉得胀）或者怀疑感染，能在影像引导下做穿刺引流。
如果怀疑肝癌，得查甲胎蛋白这些肿瘤标志物，必要时还得穿刺取点组织做病理检查确诊。治疗方案要看肿瘤分期，比如手术切除、经导管动脉化疗栓塞术、分子靶向治疗等，需要多学科医生一起商量，制定最合适的方案。
预防：从“防肝病”到“早筛查”
要降低肝脏出问题的风险，得做好三级预防：
一级预防（防病因）：每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），改善代谢综合征；打乙肝疫苗，预防乙肝病毒感染；少吃腌制食品，减少黄曲霉毒素的接触（黄曲霉毒素是肝癌的危险因素之一）。
二级预防（早发现）：40岁以上的人，建议每年做一次肝脏影像学检查（比如超声）和肿瘤标志物检测；如果有慢性肝病（比如乙肝、丙肝、肝硬化），得缩短到每半年查一次。
三级预防（治已病）：如果已经确诊肝癌，一定要严格听医生的话，规范治疗，定期随访，不要自己乱停药或乱找偏方。
总的来说，肝囊肿是良性的“小水囊”，肝癌是恶性肿瘤，两者在本质、表现、诊断和治疗上都有天壤之别。不管是预防还是应对，“早”字最关键——定期体检、有肝病的人重视复查，才能及时发现问题、正确处理，守护好我们的“解毒工厂”（肝脏）。
