骨髓移植是治疗部分血液疾病的关键手段，但并非所有患者都适合，需要从肝脏功能、血液疾病分型、全身状态等多个维度全面评估，确保移植的安全性和有效性。
肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，在骨髓移植过程中起着关键作用。如果有活动性肝炎，可能会出现转氨酶升高、凝血功能异常、胆红素代谢紊乱等情况，此时使用免疫抑制剂会进一步加重肝脏负担。有研究发现，乙肝病毒载量控制在2000 IU/mL以内且Child-Pugh评分为A级的患者，移植后肝损伤发生率可显著降低。但如果出现肝功能失代偿表现（如严重黄疸、腹水等），手术风险将大幅上升。
血液疾病：精准分型决定移植紧迫性
不同类型的白血病，骨髓移植的获益差异显著。比如急性早幼粒细胞白血病可能通过靶向治疗获得长期缓解，而高危骨髓增生异常综合征则需优先考虑移植。疾病的分子生物学特征对预后判断至关重要：TP53基因突变提示不良预后，微小残留病灶持续阳性者移植获益更显著。值得注意的是，慢性白血病早期可能无需立即移植。
全身状态：多维度评估的“压力测试”
移植候选者需通过严格的身体机能评估：肺弥散功能需超过60%，左心室射血分数需在50%以上；需排除隐球菌、巨细胞病毒等潜在感染；前白蛋白低于15mg/dL提示需术前营养支持。长期肝病导致的脾功能亢进可能引起血小板减少，需与白血病本身引起的血细胞减少进行鉴别。
多学科决策：三把钥匙开一把锁
现代移植医学强调多学科协作诊疗模式。肝脏弹性检测值超过15kPa提示可能存在肝硬化，HLA配型相合度及供体年龄直接影响移植成功率。针对肝功能受损患者，减低强度的预处理方案更具优势。临床数据显示，经严格筛选的Child A级患者，移植相关死亡率已显著下降。
就医行动指南：三步走战略
建议患者优先完善肝功能全套、乙肝DNA定量及肝脏弹性检测，完成染色体核型分析和基因突变检测等分子学评估，选择具备复杂病例移植经验的医疗中心就诊。抗病毒治疗需贯穿围移植期，具体方案应由肝病科与血液科联合制定；移植后需密切监测肝功能及移植物抗宿主病相关指标。
总之，骨髓移植前的评估需要全面覆盖肝脏、血液疾病本身及全身状态等多个方面，多学科协作能更好地把握移植时机与方案，患者遵循指南做好检查和准备，有助于提高移植的安全性和效果。
